Специалисты НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова выполнили уникальную эндоваскулярную операцию по транскатетерной имплантации аортального клапана 77-летнему пациенту с двумя ранее имплантированными эндоваскулярными клапанами. Он поступил в медучреждение с недостаточностью ранее имплантированных протезов аортального клапана, сообщила пресс-служба кардиоцентра.
Эндоваскулярное вмешательство выполняется пациентам с критическим стенозом аортального клапана. По мере увеличения количества таких операций увеличивается потребность в повторной имплантации клапана при развитии его дисфункции по различным причинам.
Впервые транскатетерная имплантация биологического аортального клапана была выполнена пациенту в 2014 году в Германии. В 2022 году у него выявили дисфункцию клапана, связанную с естественной дегенерацией его створок, и провели повторную транскатетерную имплантацию «клапан-в-клапан» в одном из федеральных центров с хорошим результатом. Позже у пациента был выявлен инфекционный эндокардит, который привел к полному разрушению створок имплантированного протеза с выраженной недостаточностью аортального клапана и аортальной регургитацией, характеризующейся обратным током крови из аорты в левый желудочек сердца.
Анализ отечественной и международной литературы не выявил сообщений об эндоваскулярной имплантации клапана в два ранее эндоваскулярно установленных протеза. Это позволяет предположить, что третья транскатетерная имплантация клапана была выполнена впервые в мире. Описанные случаи предполагают установку эндоваскулярных клапанов только в имплантированные ранее хирургическим путем, но не в случае трех эндоваскулярно имплантированных клапанов (TAVR-TAVR-TAVR, valve-in-valve-in-valve, «Russian doll» concept – концепция «матрешки»).
Имплантация была выполнена с установкой протеза в высокую позицию, потому что экспериментальные модели продемонстрировали высокий риск неоптимального раскрытия клапана при его стандартном раскрытии. Во время вмешательства осуществлялся ангиографический контроль проходимости коронарных артерий с раздуванием баллона в корне аорты. Операция прошла без осложнений, с хорошим клиническим результатом: у пациента полностью регрессировала недостаточность аортального клапана.
«Транскатетерная имплантации аортального клапана становится рутинной. Вероятно, подобные операции с имплантацией клапана в клапан займут свое место у пациентов с деструкцией ранее установленных протезов, что требует поиска оптимальных подходов к выполнению вмешательства, включая нестандартную позицию клапана с учетом изменяющейся анатомии после имплантации нескольких клапанов», – считают специалисты Чазовского кардиоцентра.
