Риск желудочковых аритмий при комбинированной терапии антипсихотиком и СИОЗС

Целью исследования было оценить риск развития желудочковых аритмий и внезапной смерти у пациентов, получающих антипсихотическую терапию в комбинации с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Когортное исследование было основано на данных страховых баз данных США (2010–2023) и Тайвани (2010–2021).

В исследование включили взрослых пациентов, начинающих терапию антипсихотиками и не принимавших СИОЗС в течение предыдущего года. В течение 52 недель после начала антипсихотической терапии еженедельно оценивали начало терапии СИОЗС.

Было смоделировано 52 последовательных «недельных» исследования для оценки годового риска желудочковых аритмий или внезапной смерти после инициации терапии СИОЗС у пациентов, получающих антипсихотики.

В качестве первичной конечной точки рассматривали развитие желудочковой аритмии или внезапной смерти.

Результаты

• В исследование были включены 307 818 пациентов в когорте США (средний возраст 46,6 года; 61,2% — женщины) и 191 080 пациентов в когорте Тайваня (средний возраст 51,0 года; 55,1% — женщины).
• СИОЗС были назначены 17,2% пациентов в США и 14,7% — в Тайване.
• Совместное применение антипсихотиков и СИОЗС по сравнению с монотерапией антипсихотиками было ассоциировано с повышением риска желудочковых аритмий или внезапной смерти: в когорте из США на 51% (отношение рисков (HR), 1,51 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,04–2,19), в когорте из Тайване в 3,3 раза (HR 3,32 (95% ДИ 2,26–4,88). Для препаратов с более высоким риском — циталопрам и эсциталопрам повышение риска было более значимым: 2,20 (95% ДИ 1,39–3,46) и 2,84 (95% ДИ 1,75–4,62) соответственно. 

Заключение

У пациентов, начинающих терапию антипсихотиками, добавление селективного ингибитора обратного захвата серотонина ассоциировано с повышенным риском желудочковых аритмий и внезапной смерти.

Несмотря на редкость этих событий, их потенциальная тяжесть требует осторожного подхода к назначению данной комбинации препаратов.

Источник: Chien H, Lin S, Kung T, et al. Ventricular Arrhythmia and Sudden Death Risk With Concomitant Antipsychotic and SSRI Use. JAMA Netw Open. 2026;9(4):e266028. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.6028.