Максимальный возраст для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет средств ОМС должен составлять 38 лет. В противном случае государство потратится на программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в результате которых не родятся дети. Ввести такое ограничение, повысив при этом доступность помощи репродуктологов для женщин с привычным выкидышем, предложила председатель Совета Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), профессор кафедры акушерства и гинекологии № 3 РостГМУ, директор Центра репродукции человека и ЭКО в Ростове-на-Дону профессор Карина Сагамонова на II Всероссийском форуме частных клиник ВРТ «Репродукция будущего: от стратегии к практическим решениям», передает корреспондент «МВ».
По словам эксперта, сейчас обсуждается снижение порога уровня антимюллерова гормона (АМГ) до 0,8 нг/мл для проведения ЭКО в рамках Программы госгарантий. Изменения могут внести в Приказ Минздрава РФ № 803 от 31.07.2020 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». В этом случае получат возможность пройти ЭКО многие женщины в возрасте 50 лет с подходящим уровнем гормона. Несмотря на формальное соответствие критериям, шансы на рождение ребенка у них будут низкими. «Наша задача — обратить внимание на то, что государство потратит очень много денег, а детей там все равно не будет», — предупредила Карина Сагамонова.
По ее мнению, расширение пула женщин, которые могут обратиться за ЭКО, будет скомпенсировано низкой эффективностью программ ВРТ. В результате рождаемость в стране не вырастет. Кроме того, произойдет отток пациентов из клиник репродуктивной медицины из-за ухудшения их репутации.
В 2025 году показатель эффективности ЭКО не превысил 20% в нескольких регионах, писал «МВ». Среди них Ульяновская (14,4%) и Ивановская (14,6%) области.
Логичнее ограничить возраст для прохождения ЭКО, считает эксперт. Дополнительно для повышения рождаемости она предложила вернуть налог на бездетность, действовавший в СССР. «Женщин нужно загнать в беременность. Если ограничить возраст до 38 лет, они будут бежать в более молодом возрасте к нам и родят больше детей», — объяснила Карина Сагамонова.
Государство вряд ли решится ввести такой налог, добавила она. Это подтвердил директор Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава РФ Рафаэль Шавалиев. По его словам, возможность помочь с рождением ребенка каждой семье регулятор рассматривает как благо.
Еще одним резервом повышения рождаемости Карина Сагамонова назвала своевременное направление к репродуктологу женщин с самопроизвольными потерями беременности. В российском исследовании, охватившем 7,5 тыс. женщин в 2017–2026 годах, примерно у 12% участниц отмечались привычные выкидыши, неразвивающиеся беременности или самопроизвольные прерывания беременности. Направление к специалисту получили лишь 6% женщин, остальные 94% обратились самостоятельно. Это говорит о том, что пациентки с потерями беременности недостаточно эффективно маршрутизируются для получения помощи репродуктологов. Одна из причин — недостаточная информированность врачей амбулаторного звена и больниц скорой медицинской помощи.
Средний возраст участниц исследования составил 34,3 года, а средний срок от последнего неблагоприятного исхода беременности до обращения за помощью — почти пять лет. Женщины теряют время, за годы до обращения в центры ВРТ их овариальный резерв снижается, а вместе с этим вероятность рождения ребенка падает примерно на 26%.
Ограничить 38—40 годами возраст включения в программы ВРТ в рамках Программы госгарантий президент РАРЧ Владислав Корсак предложил в 2023 году. Позиция ассоциации связана с высоким риском выкидышей и низкой эффективностью ЭКО в более позднем возрасте. Большинство опрошенных «МВ» экспертов поддержали идею.
Каждая вторая женщина обращается за решением проблем репродукции после 40 лет, рассказала «МВ» председатель московского отделения РАРЧ Елена Калинина. Пациентки не знают о низких шансах на получение эуплоидных эмбрионов в этом возрасте. До них нужно донести, что задумываться о материнстве лучше до 35 лет, когда у них еще достаточно качественных яйцеклеток. Криоконсервация ооцитов позволит получить здоровые эмбрионы даже через десять лет, объяснила эксперт.
