Методы
В анализ были включены когорты больных СН с данными о применении АМКР и концентрации альдостерона в плазме: DOSE, CARRESS-HF, MDR и TOPCAT (n=1019 в совокупности). Изучалась связь между исходной концентрацией альдостерона, применением АМКР и клиническими исходами.
Результаты
Применение АМКР было ассоциировано со значимо более высокими медианными концентрациями альдостерона (310 пг/мл [180-533] против 174 пг/мл [106-299]; p<0.001). В когорте MDR более высокий уровень альдостерона коррелировал с более высокой активностью МР как на фоне приема АМКР (r=-0.52; p<0.001), так и без него (r=-0.44; p<0.001), однако на фоне АМКР для достижения того же уровня активности МР требовались более высокие концентрации альдостерона.
У пациентов с высоким исходным уровнем альдостерона назначение АМКР снижало активность МР, тогда как у пациентов с низким исходным уровнем альдостерона – повышало ее (медианное изменение отношения Na/K в моче: +1.4 [1.1-2.9] при высоком альдостероне против -0.9 [-2.1 - -0.1] при низком; p<0.001). Связь между применением АМКР и клиническими исходами зависела от исходной концентрации альдостерона (p для взаимодействия = 0.005): у пациентов с высоким исходным уровнем терапия АМКР была ассоциирована с улучшением исходов (отношение рисков 0.63; 95% доверительный интервал 0.42-0.92; p=0.02), тогда как у пациентов с низким исходным уровнем – с их ухудшением (отношение рисков 1.66; 95% доверительный интервал 1.12-2.45; p=0.01).
Заключение
Таким образом, АМКР в низких дозах значимо повышают концентрацию альдостерона, однако недостаточно блокируют активность МР при достигнутых более высоких концентрациях альдостерона. У пациентов с высоким исходным уровнем альдостерона применение АМКР улучшает активность МР и клинические исходы, тогда как у пациентов с низким исходным уровнем ассоциируется с их ухудшением.
Источник: Veena S Rao, et al. European Heart Journal. 2026. Doi: 10.1093/eurheartj/ehag440
