Вопрос отмены психотропной терапии долгое время оставался на периферии клинических рекомендаций. Новый консенсус American Society of Clinical Psychopharmacology, опубликованный в The British Journal of Psychiatry, фактически закрепляет смену парадигмы: депрескрайбинг рассматривается как неотъемлемая часть рациональной психофармакотерапии.
Документ основан на результатах трёх раундов Delphi-опроса с участием 45 экспертов, дополненных селективным обзором литературы. Порог согласия был заранее определён на уровне ≥75%. В итоге консенсус был достигнут по 20 из 32 утверждений (63%), сгруппированных в семь тематических областей, охватывающих ключевые классы препаратов - антидепрессанты, антипсихотики, стабилизаторы настроения и седативно-гипнотические средства.
Одним из центральных положений документа является необходимость регулярной переоценки любой психофармакотерапии.
- Показания к депрескрайбингу формулируются в рамках классического соотношения риск-польза. Среди ключевых факторов — недостаточная эффективность лечения, утрата ранее достигнутого эффекта, неблагоприятный профиль переносимости, а также фармакологическая избыточность, включая дублирование механизмов действия и необоснованную полифармакотерапию. При этом подчёркивается принципиально важный этап: до принятия решения об отмене необходимо убедиться в адекватной приверженности пациента терапии.
Наиболее детализированные рекомендации касаются применения антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве. Панель экспертов сочла оправданным депрескрайбинг в ситуациях, когда:
- используется комбинация препаратов с дублирующими механизмами действия
- адекватные курсы терапии приводят к клиническому улучшению не более чем на 25%
- ранее достигнутый эффект не удаётся восстановить с помощью увеличения дозы или аугментации
- В то же время документ подчёркивает значимость поддерживающей терапии: при наличии трёх и более депрессивных эпизодов в анамнезе предпочтение отдаётся длительному, потенциально неопределённо долгому продолжению антидепрессантов.
Биполярное расстройство: контекст имеет решающее значение
- Эксперты поддерживают отмену в клинических ситуациях, ассоциированных с риском дестабилизации настроения, включая быструю смену циклов, смешанные состояния и появление симптомов мании или гипомании.
- Напротив, депрескрайбинг не рекомендуется, если в анамнезе прекращение антидепрессантов приводило к рецидиву.
- Отдельно рассматривается вопрос полной отмены фармакотерапии. Стратегия достижения безмедикаментозного статуса признаётся нецелесообразной при биполярном расстройстве I типа, тогда как при биполярном расстройстве II типа она может обсуждаться в индивидуальном порядке.
Антипсихотики: приоритет безопасности над коррекцией побочных эффектов
- В контексте непсихотических расстройств настроения консенсус предлагает достаточно четкую позицию: при развитии значимых побочных эффектов предпочтение следует отдавать отмене антипсихотика, а не добавлению препаратов для их коррекции.
- К числу клинически значимых факторов, требующих пересмотра терапии, отнесены выраженное увеличение массы тела и развитие поздней дискинезии — состояния, существенно влияющие на долгосрочный прогноз и качество жизни пациентов.
Заключение
Каждый психотропный препарат должен регулярно переоцениваться не только с точки зрения необходимости назначения, но и с точки зрения своевременной отмены.
Авторы подчёркивают, что отмена психотропных препаратов не должна восприниматься как одномоментное решение. Напротив, речь идёт о поэтапном процессе, в большинстве случаев предполагающем постепенное снижение дозы с последующим тщательным мониторингом состояния пациента.В фокусе наблюдения должны находиться симптомы отмены, признаки рецидива основного заболевания, а также появление новых психопатологических проявлений.
Источник: Goldberg JF, Swartz HA, McIntyre RS, et al. The American Society of Clinical Psychopharmacology (ASCP) task force on the deprescribing of psychotropic medications for mood disorders: Delphi expert consensus. The British Journal of Psychiatry. Published online 2026:1-9. doi:10.1192/bjp.2026.10580.
