У пациентов после бариатрических операций часто развиваются дефициты витаминов и микроэлементов, включая витамины группы B, витамин D, а также железо и цинк. Риск зависит от типа хирургического вмешательства, степени мальабсорбции и индивидуальных особенностей пациента.
Данные исследований
- По результатам крупного исследования, выполненного во Франции и включившего более 370 000 пациентов, перенёсших бариатрические операции в период с 2007 по 2020 год, показано, что в послеоперационном периоде нутритивные дефициты обусловлены анатомическими изменениями, возникающими вследствие хирургического вмешательства.
- Эти изменения могут приводить к нарушению пищеварения, мальабсорбции и нейрогормональным сдвигам. Дополнительный вклад в развитие дефицитов вносят поведенческие факторы, такие как нерациональное питание и несоблюдение послеоперационных рекомендаций.
- Согласно данным клинических исследований, дефицит витамина B1 встречается реже, чем дефицит витамина D, фолатов, витамина B12, железа и цинка.
Влияние типа операции
- При гастрошунтировании и билиопанкреатическом шунтировании с дуоденальным переключением повышается риск дефицита витаминов A и D, меди и цинка.
- При этом снижение перорального потребления пищи и плохая переносимость отдельных продуктов могут увеличивать риск дефицита микронутриентов независимо от типа операции.
Факторы риска
К факторам, способствующим развитию нутритивных дефицитов, относятся:
- исходный дефицит витаминов и микроэлементов до операции;
- пищевая непереносимость;
- снижение потребления пищи или несоблюдение нутритивных рекомендаций;
- потеря массы тела более чем на 10% в течение 1 месяца (признак мальнутриции);
- послеоперационные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (например, свищи) и/или мальабсорбция.
Особенности при ожирении и после операции
- Важно отметить, что само ожирение также ассоциировано с дефицитом микронутриентов. Это связано с депонированием жирорастворимых витаминов в жировой ткани, а также с хроническим воспалением, которое способствует повышению уровня гепсидина и снижению абсорбции железа.
- После операции могут развиваться и другие метаболические нарушения, например постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия, возникающая через 1–3 года вследствие избыточной секреции инсулина и глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1).
Дополнительные осложнения
- Мальабсорбция жиров может приводить к повышенному риску образования кальций-оксалатных почечных камней, а также способствовать развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что усугубляет мальабсорбцию и может приводить к заболеваниям печени.
Клинические признаки дефицитов
Согласно рекомендациям Французского национального управления здравоохранения (2022), признаки дефицита могут включать:
- изменения кожи, слизистых оболочек и их придатков;
- офтальмологические проявления;
- симптомы со стороны опорно-двигательной системы;
- неврологические, гематологические, кардиологические и репродуктивные нарушения.
Неврологические осложнения
- Неврологические осложнения встречаются реже, но требуют особенно тщательного наблюдения, поскольку могут быть необратимыми. К ним относятся периферические нейропатии, миелопатии, нейропсихологические нарушения, нейроофтальмологические расстройства и энцефалопатии.
- Многие из этих состояний связаны с дефицитом витаминов группы B, особенно витамина B1
Источник: Caroline Guignot Preventing Deficiencies After Bariatric Surgery. Medscape. March 2026.
