Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2010 года за разработку экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) получил Роберт Эдвардс, назвавший «черными» годы работы из-за сотен неудачных попыток. Государство и медицинское сообщество были настроены скептически и не поддерживали его с Патриком Стептоу исследования. В 1978 году родился первый ребенок, зачатый вне тела женщины. Но и после этого скептицизм сохранялся: в 1980 году Ассоциация акушеров-гинекологов США заявила, что ЭКО не станет доступным средством лечения бесплодия в обозримом будущем. В 1986 году успех повторили в РСФСР, где благодаря ЭКО появилась на свет Алена Донцова. Процедуру провела председатель Московского отделения Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), директор клиники «АРТ-ЭКО» Елена Калинина.
«МВ» подготовил обзор конференции в честь 40-летия первого ребенка, рожденного в СССР благодаря ЭКО. Участники этих событий рассказали о борьбе за финансирование, роли частных медцентров в развитии репродуктологии и причинах снижения эффективности ЭКО сегодня.
Оплодотворение всегда естественно
Термин «искусственное оплодотворение» ошибочен, хотя его используют даже специалисты ВОЗ, считает президент РАРЧ Владислав Корсак. Врачи лишь вводят сперматозоид в яйцеклетку. Оплодотворение же происходит во время слияния ядер двух половых клеток, и этот процесс всегда естественен, пояснил он.
В СССР внедрением ЭКО в медицину занимались Валентин Лукин и Борис Леонов. Первый совмещал роли врача, эмбриолога и технолога, второй добился финансирования для лаборатории. «Один из представителей Минздрава на ученом совете возмутился, что в стране насморк нечем лечить, а мы деньги на ЭКО просим», — вспоминает заведующая Центром вспомогательных репродуктивных технологий московской ГКБ № 31 им. акад. Г.М. Савельевой, профессор Ксения Яворовская.
Выделение финансирования позволило закупить оборудование. До этого лаборатория изготавливала ламинары из кювезов, в которых вырезали отверстия для рук. Инкубаторы тоже были самодельными: углекислым газом сосуды наполняли дышавшие в них через трубки ученые, вспоминает почетный член РАРЧ, гендиректор Балтийского института репродукции человека, профессор Анатолий Никитин.
Предубеждения были и у врачебного сообщества. Поэтому в первые программы ЭКО брали женщин только после удаления обеих маточных труб. Это исключало возможность оппонентов заявлять, что женщина забеременела самостоятельно.
Статистика
По официальным данным, в России с момента появления ЭКО родились 440 тыс. детей. Цифра может быть больше, поскольку многие семьи скрывают происхождение своих детей, считает Владислав Корсак. Всего с 1995 по 2023 год проведено 1,9 млн циклов ЭКО, количество ежегодно выполняемых процедур выросло за этот период в 49,5 раза.
Негосударственные клиники составляют около четверти от всех центров, выполняющих ЭКО. При этом они проводят до 73% всех циклов. Благодаря частной медицине вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) развивались в годы, когда государство не поддерживало их. Сейчас бюджетное финансирование растет, что подтверждается неуклонным увеличением числа процедур: в 2016 году на 1 млн населения страны проводили 839 циклов ЭКО, в 2023-м — больше 1 тыс. Россия занимает третье место в мире по этому показателю и первое — среди стран Европы. За 2025 год по ОМС проведено более 100 тыс. процедур ЭКО, в Москве — 14 тыс., привела данные Ксения Яворовская.
Частота наступления беременности в расчете на перенос эмбриона с 1995 года выросла с 21,9 до 38%, но затем стала снижаться. Это произошло из-за отказа от переноса сразу нескольких эмбрионов, что позволило сократить число многоплодных беременностей и связанных с ними патологий. По мнению Владислава Корсака, побочным эффектом этого стало снижение эффективности ЭКО «на бумаге». На самом деле этот показатель в России и европейских странах находится на одном уровне, отметил эксперт.
Другое мнение у директора Института репродуктивной медицины НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, профессора Татьяны Назаренко: эффективность ЭКО стагнирует также из-за увеличения возраста пациенток: более 40% обращающихся к репродуктологам женщин старше 40 лет. Шансы на наступление беременности у них низкие. В связи с этим появилась идея ввести ограничение по возрасту для программ ЭКО. Но молодые в них и не заинтересованы.
«Я бы не поверила 20 лет назад, что буду проводить ЭКО женщинам старше сорока. А теперь это норма. Мы давно боремся за ограничение возраста. Но боюсь, что тогда у нас не останется пациенток», — заявила Татьяна Назаренко.
От гормонов монахинь к ИИ
Отбор фолликулов был сложнейшей процедурой: после тубектомий у женщин развивался спаечный процесс, им требовались наркоз и интубация, УЗИ-аппаратов не было. В дальнейшем было проведено около 20 заборов ооцитов через мочевой пузырь. Метод был проще, но от него отказались из-за осложнений. Отсутствие криоконсервации требовало проводить все процедуры как можно быстрее и переносить в матку несколько эмбрионов, чтобы не потерять. До сих пор пациенты считают, что многоплодные беременности неизбежны при ЭКО, заметила Елена Калинина.
Также было невозможно определить дату забора ооцитов и не было препаратов для подготовки матки к переносу эмбрионов. Все процедуры проводили в рамках естественного цикла пациентки. Эффективность при этом составляла 2,4%. Она повысилась до 4,7% благодаря появлению препаратов с кломифена цитратом (КЦ) и человеческим менопаузальным гонадотропином (чМГ), получение которого из мочи монахинь в постменопаузе разрешил Ватикан. Но коренным образом ситуация изменилась лишь с созданием агонистов ГнРГ: эффективность ЭКО выросла до 18%.
Елена Калинина держит новорожденную Алену Донцову, рядом слева направо: Валентин Лукин, Борис Леонов и Владимир Кулаков
Искусственный интеллект (ИИ) уже используется в российской репродуктологии, рассказала «МВ» Елена Калинина. В ближайшем будущем он будет использован для культивирования эмбрионов в Time-lapse-инкубаторах, отбора эмбрионов и половых клеток пациентов. Персонализации протоколов ВРТ будет способствовать объединение генетических данных, электронных медкарт и данных эмбриомониторинга в единую экосистему.
Онкофертильность
Теряют репродуктивную функцию 82% пациенток после завершения лечения по поводу рака. Высокий овариальный резерв не защищает женщину от развития бесплодия. Например, после химиотерапии в 20 лет проблемы с зачатием могут возникнуть уже в 30—35. Репродуктивный период переживших рак часто ограничен, и важно информировать об этом пациенток, подчеркнула Татьяна Назаренко.
В Центре им. Кулакова с 2019 по 2025 годы криоконсервированы более 1,2 тыс. эмбрионов и 9,6 тыс. ооцитов в рамках направления онкофертильности. Осуществлены 102 переноса замороженного материала, зафиксированы 49 беременностей и рождение 27 детей. В трети случаев женщины обращались к услугам суррогатных матерей, часто из-за опасений рецидива онкозаболевания после ЭКО, особенно в случае гормонозависимых опухолей. Некоторые пациентки не могли родить самостоятельно из-за длительного лечения.
Для пациенток с раком яичников единственным шансом на рождение детей остается метод OTO-IVM. Его эффективность низка: в России родился лишь один ребенок, в мире — около десяти. Повысить эффективность может стимулирование яичников перед их извлечениеми строгое исключение острой ишемии травм во время процедуры. Также необходимо усовершенствовать среды для дозревания ооцитов путем добавления мезенхимальных стволовых клеток или экзосом, предполагает Татьяна Назаренко.
Более 60% региональных минздравов прекратили раскрывать данные об эффективности программ ЭКО в конце 2025 года, писал «МВ». Некоторые из них заявили о закрытом характере этой информации, хотя в начале года данными поделились вдвое больше регионов. Согласно представленной ими статистике, в среднем по стране эффективность ЭКО оценивается в 33%. При этом московские акушеры-гинекологи отмечают стагнацию развития метода в России и среди причин называют недообследованность женщин, что отчасти связано с загруженностью акушеров-гинекологов в женских консультациях.
