Оценивать состояние кровеносной системы новорожденных, в частности делать выводы о предрасположенности крови к образованию тромбов, только по одной пуповинной крови нельзя, выяснили ученые. Такие анализы завышают показатели тромбообразования, показало исследование, поддержанное грантом Российского научного фонда (РНФ), результаты которого опубликованы в журнале Pediatric Research.
Сейчас пуповинную кровь часто используют для лабораторных тестов, чтобы отслеживать различные характеристики крови новорожденных, в частности ее гемодинамику – способность сохранять постоянные показатели тромбообразования за счет свертываемости, поскольку ее забор безболезнен и позволяет получить необходимые (несколько миллилитров) объемы образца. Однако некоторые исследования указывают на то, что по содержанию ряда белков, отвечающих за образование тромбов, пуповинная кровь отличается от обычной — периферической, циркулирующей в теле новорожденного, что приводит к ее повышенной свертываемости.
Исследователи из НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук (ЦТП ФХФ) и НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева проверили, можно ли использовать пуповинную кровь для стандартных лабораторных тестов у рожденных в срок, а также недоношенных детей. Для этого взяли 187 образцов крови из пуповины во время родов, проведенных методом кесарева сечения: 159 детей, включенных в исследование, были рождены в срок, а 28 – преждевременно (но не ранее 33 недели). У новорожденных также взяли кровь из вены. Со всеми пробами были проведены стандартные лабораторные тесты: определяли активированное частичное тромбопластиновое время (анализ АЧТВ), а также провели тромбоэластометрию и оценили тромбодинамику. Тест АЧТВ показывает время, за которое образуется сгусток крови после добавления к плазме свертывающих реагентов. Тромбоэластометрия и тромбодинамика тоже оценивают скорость образования сгустка крови, но, помимо этого, позволяют дополнительно определить его вязкость, прочность и эластичность. Также ученые измерили количество белков, участвующих в свертывании крови, — протромбина, фибриногена, D-димеров.
«Система свертывания крови состоит из множества реакций и процессов, поэтому существует огромное количество методов, каждый из которых по-своему ее оценивает. АЧТВ – очень старый подход с низкой чувствительностью, который, однако, до сих пор входит в медицинские стандарты и требования. В России врач не имеет права не измерять этот показатель, поэтому мы включили его в анализ, – пояснил руководитель проекта научный руководитель ЦТП ФХФ РАН Фазоил Атауллаханов. – Тромбоэластометрия и тромбодинамика – наиболее чувствительные интегральные тесты из всех существующих. Каждый из них измеряет индивидуальные показатели гемодинамики, поэтому есть смысл накапливать данные об их сходстве, различиях и чувствительности».
Результаты всех тестов авторы сравнивали с показателями, характерными для здоровых взрослых людей, которые предоставила Клинико-диагностическая лаборатория Центра им. Кулакова. Это было необходимо, чтобы оценить, как гемодинамика новорожденных отличается от функционирования кровеносной системы взрослых.
Анализ АЧТВ показал, что в пуповинной и периферической крови новорожденных тромбы образуются примерно на 50–66% медленнее, чем в крови взрослого человека. Это указывает на то, что компоненты системы свертывания крови у новорожденных работают иначе, и это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов. При этом дольше всего по времени сворачивалась пуповинная кровь. Кроме того, в ней оказались более низкие (на 38% ниже, чем в крови взрослых, и на 6% ниже, чем в периферической крови новорожденных) концентрации протромбина, фибриногена и D-димеров – белков, участвующих в свертывании крови.
Авторы подчеркивают: хотя уровни этих белков в пуповинной и периферической крови новорожденных оказываются разными, их значения коррелируют. То есть, если исходно в пуповине какого-то из белков было меньше нормы, в периферической крови будет также наблюдаться его недостаток. Поэтому для анализов на протромбин, фибриноген и D-димеры в условиях медучреждений можно использовать как пуповинную, так и периферическую кровь.
Результаты тромбоэластометрии и тромбодинамики, напротив, значительно отличались и не коррелировали между собой в пуповинной и периферической крови. Так, эти тесты указали на повышенную свертываемость пуповинной крови по сравнению с периферической. Поэтому для корректной оценки гемодинамики с помощью этих двух методов следует использовать только периферическую кровь новорожденных.
По словам Атауллаханова, рутинные методы оценки рисков нарушений свертывания крови, применяемые в российском здравоохранении, малочувствительны и уже устарели, а новые подходы внедряются крайне тяжело. Поэтому ученые активно работают над внедрением в клиническую практику разработанного ими метода тромбодинамики.
