Целью исследования было сравнить эффективность ингибитора натрий-глюкозного контраспортера-2 типа (SGLT-2), агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибитора дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) в профилактике гиперкалиемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Дизайн исследования
Выполнено популяционное когортное исследование, основанное на сведениях о пациентах из двух коммерческих страховых баз данных США (2013-2022 гг.).
Участниками исследования являлись 778 908 пациентов, начавших терапию ингибитором SGLT-2 versus терапию ингибитором DPP-4, 729 820 пациентов, начавших терапию агонистом рецептора GLP-1 versus терапию ингибитором DPP-4, и 873 460 пациентов, начавших терапию ингибитором SGLT-2 versus агонистом рецептора GLP-1.
В качестве основной конечной точки рассматривали гиперкалиемию.
Результаты
- Терапия ингибитором SGLT-2 была ассоциирована с низкой частотой гиперкалиемии, по сравнению с ингибитором DPP-4 (риск ниже на 25%, коэффициент рисков, 0,75, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,73-0,78) и по сравнению с агонистом рецептора GLP-1 (риск ниже на 8%, коэффициент рисков, 0,92, 95% ДИ 0,89-0,95).
- Терапия агонистом рецептора GLP-1 была ассоциирована со снижением риска гиперкалиемии, по сравнению с ингибитором DPP-4 (снижение риска на 21%, коэффициент рисков, 0,79, 95% ДИ 0,77-0,82).
- 3-летний абсолютный риск гиперкалиемии был ниже на 2,4% (95% ДИ 2,1%-2.7%) для ингибитора SGLT-2, по сравнению с ингибитором DPP-4 (4,6% v 7%), на 1,8% ниже (95% ДИ 1,4%-2.1%) для агониста рецептора GLP-1, по сравнению с ингибитором DPP-4 (5,7% v 7,5%) и на 1,2% ниже (95% ДИ 0,9%-1.5%) на фоне ингибитора SGLT-2, по сравнению с агонистом рецептора GLP-1 (4,7% v 6%).
- Меньший риск развития гиперкалиемии на фоне терапии ингибитором SGLT-2 и агонистом рецептора GLP-1 был продемонстрирован для пациентов с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек и пациентов, принимающих агонист минералкортикоидных рецепторов.
- По сравнению с ингибиторами DPP-4, наименьший риск развития гиперкалиемии наблюдался на фоне ингибиторов SGLT-2, канаглифлозина, дапаглифлозина и эмпаглифлозина, и агонистов рецептора GLP-1 (дулаглутид, эксенатид, лираглутид, семаглутид).
Заключение
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 ассоциированы с низким риском гиперкалиемии, по сравнению с ингибиторами DPP-4.
Истончик: Fu E L, Wexler D J, Cromer S J, Bykov K, Paik J M, Patorno E et al. SGLT-2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, and DPP-4 inhibitors and risk of hyperkalemia among people with type 2 diabetes in clinical practice: population based cohort study BMJ 2024; 385 :e078483 doi:10.1136/bmj-2023-078483.
