Польза эмболизации субдуральных гематом
Проблеме эмболизации субдуральных гематом были посвящены сразу три исследования, представленные в ходе конференции. В двух из них – EMBOLISE и MAGIC-MT – использовалась жидкая эмболизирующая система Onyx. В третьем – под названием STEM – применялся эмболизат Squid.
В исследовании EMBOLISE использование эмболизирующей системы Onyx в дополнение к оперативному лечению у 400 пациентов снижало риск рецидива или прогрессирования субдуральных гематом на 64% в сравнении с использованием только оперативного вмешательства. При этом частота смерти мозга в течение трех месяцев после лечения оказалась в два раза выше в группе эмболизации (4,6% в сравнении с 2%), однако практически все случаи оказались не связаны с эмболизацией или использованным Onyx. Частота серьезных внутримозговых кровоизлияний оказалась сопоставима.
Исследование MAGIC-MT с участием 727 человек подтвердило эффективность эмболизации. Частота рецидива субдуральной гематомы, повторного оперативного вмешательства или смерти в течение 90 дней составила 7,2% при использовании эмболизации и 12,2% без нее. При этом эффективность лечения оказалась выше в группе консервативной терапии в сочетании с эмболизацией, чем при назначении эмболизации после трепанационного дренирования.
При использовании инновационной жидкой эмболизирующей системы Squid вероятность неэффективности лечения, включая рецидив гематомы, повторное оперативное вмешательство и развитие любых тяжелых неблагоприятных явлений, снижалась в три раза, с 39,2 до 15,5%. Однако в данном случае наибольшую пользу приносило сочетание хирургического лечения и эмболизации (частота неэффективности терапии составила 12,3%), а наименьшую – использование только консервативного лечения (частота неэффективности — 59,2%).
Тирофибан или аспирин?
Внутривенное введение антитромбоцитарного препарата тирофибан эффективнее предотвращает неврологическое ухудшение у пациентов с ишемическим инсультом, чем пероральный прием аспирина, показали результаты исследования TREND, представленного учеными из Столичного медицинского университета Пекина.
В исследовании участвовали 426 человек, госпитализированных в течение 24 часов после появления симптомов острого ишемического инсульта. Никому из пациентов не проводились тромболизис или эндоваскулярная тромбэктомия. Участникам в течение первых 72 часов назначали внутривенный тирофибан либо пероральный аспирин перорально, а затем все они продолжали пероральную антитромбоцитарную терапию.
Неврологическое ухудшение с увеличением оценки по шкале тяжести инсульта Национальных центров здравоохранения NIHSS на 4 балла или более произошло у девяти пациентов в группе тирофибана и 28 участников в контрольной группе. При использовании тирофибана риск снижался на 68%. Риск ухудшения на 2 балла и более уменьшался при назначении тирофибана на 51% в сравнении с аспирином.
Правильная поза при ишемическом инсульте
Пациентам с острым ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов необходимо лежать вплоть до проведения тромбэктомии, показали результаты исследования ZODIAC, которое было досрочно остановлено после проведения первого промежуточного анализа из-за явного преимущества горизонтального положения.
Ученые отметили, что зачастую у больничных коек приподнят головной конец. Они сравнили изменение тяжести симптомов по шкале NIHSS у пациентов с ишемическим инсультом, которые ожидали тромбэктомию на полностью горизонтальной поверхности и на койке с приподнятым на 30° головным концом. Оценивали появление раннего неврологического ухудшения (повышение показателя NIHSS больше чем на 2 балла) до проведения тромбэктомии.
Среди участников, которые лежали на горизонтальной поверхности, раннее неврологическое ухудшение выявили только в одном случае (2,2%), а при приподнятом головном конце кровати – у 26 человек (55,3%). Улучшение по шкале NIHSS в течение суток после вмешательства выявили у 87 и 61% участников соответственно, а спустя неделю – в 87 и 68% случаев.
По словам Анны Александровой из научного центра здоровья Университета Теннеси, у каждого второго пациента, которого усаживают, произойдет значительное ухудшение по сравнению с исходным показателем. Этого не случится, если он будет лежать горизонтально.
Спустя три месяца после хирургического лечения ученые не выявили различий в исходах, однако среди пациентов, которые лежали на горизонтальной поверхности перед вмешательством, показатель степени инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина оказался лучше.
