Актуальность
Диуретики являются одним из ведущих средств терапии острой сердечной недостаточности. Их назначение ассоциируется с улучшением прогноза таких пациентов.
В то же время известно, что мощная диуретическая терапия может сопровождаться увеличением уровня креатинина, а, значит, снижением функции почек. В связи с чем целью обсуждающегося исследования было изучение ассоциации между снижением функции почек на фоне терапии диуретиками и исходами у пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН).
Методы
Исследование проводилось по данным пациентов из двух когорт (PROTECT, n=1698 и RELAX-AHF-2, n=5586).
При определении прогностического значения снижения функции почек пороговое значение составляло увеличение креатинина на 26 мкмоль/л от исходного значения в течение первых четырех дней.
Результаты
-
Обозначенное выше снижение функции почек было зарегистрировано у 286 (16.8%) и 1031 (18.5%) пациентов из когорт PROTECT и RELAX-AHF-2, соответственно.
-
Пациенты с ухудшением функции почек характеризовались большей фракцией выброса левого желудочка и меньшей исходной расчетной скоростью клубочковой фильтрации (p<0.05), получали большие дозы диуретиков, а их ответ на терапию ими был хуже (p<0.001).
-
У пациентов с плохим ответом на диуретики (потеря ≤0.35 кг на 40 мг фуросемида) снижение функции почек ассоциировалось с большим риском сердечно-сосудистой смерти и последующих госпитализаций (p<0.001), тогда как в случае хорошего ответа на диуретики ухудшение функции почек не было связано с прогнозом (p=0.9).
Заключение
Таким образом: у пациентов с ОСН ухудшение функции почек при старте диуретической терапии ассоциировано с неблагоприятным прогнозом только среди пациентов с плохим ответом на диуретики. В связи с чем значимость снижения функции почек у пациентов с ОСН следует оценивать с учетом диуритического ответа.
Источник:
Emmens JE, et al. Eur J Heart Fail. 2021. doi: 10.1002/ejhf.2384.
