Послеоперационные лёгочные осложнения продолжают оставаться лидирующей причиной смерти. Целью настоящего систематического обзора и мета-анализа было определить эффективные меры периоперационной профилактики.
Методы
В систематический обзор и мета-анализ включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали стандартизированные медицинские вмешательства, проводимые до, во время и после некардиальных операций. В исследованиях оценивали частоту послеоперационных легочных осложнений.
Поиск исследований проводили в базах данных Medline, Embase, CINHAL и CENTRAL с января 1990 по декабрь 2017 года.
Результаты
- Критериям включения удовлетворяли 117 исследований с 21 940 пациентами. Всего было выделено 11 различных типов профилактических вмешательств. В мета-анализ вошли 95 исследований с 18 062 участниками (22 исследования были исключены в связи с существенными отличиями между вмешательствами).
- Не было найдено высококачественных доказательств для вмешательств, направленных на снижение послеоперационных легочных осложнений.
- 7 профилактических вмешательств имели низкий или умеренный уровень доказательности: комплексная мультидисциплинарная программа enhanced recovery pathways (относительный риск (ОР), 0.35, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,21-0.58), профилактическая муколитическая терапия (ОР, 0.40, 95% ДИ 0,23-0,67), послеоперационная непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (ОР, 0,49, 95% ДИ 0,24-0,99), интраоперационная протективная искусственная вентиляция легких (ОР, 0,52, 95% ДИ 0.30-0,88), профилактическая респираторная физиотерапия (ОР, 0,55, 95% ДИ 0,32-0,93), эпидуральная анальгезия (ОР, 0,77, 95% ДИ 0,65-0,92) и целенаправленная гемодинамическая терапия (ОР, 0,87, 95% ДИ 0,77-0,98).
- Доказательства умеренного качества получены об отсутствии пользы от стимулирующей спирометрии.
Источник: Peter M Odor, Sohail Bampoe, David Gilhooly, et al. BMJ 2020;368:m540.
