Заодно и полечиться
«Это очень удобно», — говорит 45-летний сценарист из Лос-Анджелеса Мэтт Фейт, который обращался за медицинской помощью восемь раз в 2017 г. По его словам, к своему врачу нужно записываться заранее. Кроме того, врач в поликлинике работает только с понедельника по пятницу и в определенные часы, не всегда удобные для посещения. Приходится отпрашиваться с работы. При этом доплата за визит к врачу в поликлинике и за посещение врача в торговом центре или аптеке практически одинаковая.
Именно для открытия таких кабинетов в своих торговых точках аптечная сеть CVS Health и сеть супермаркетов Walmart стремятся объединиться с компаниями медицинского страхования Aetna и Humana. По данным консалтинговой компании Merchant Medicine, на территории США разбросаны уже около 12 тыс. «клиник в магазинах». Зайдя за покупками, клиент заодно может получить медицинскую помощь.
Эксперты из американского Института по изучению расходов на здравоохранение проанализировали данные за 2012—2016 гг. и пришли к выводу, что за этот период количество посещений терапевтов в поликлиниках и частнопрактикующих врачей сократилось на 18%. То, что над основой основ медицины — традиционными терапевтами и врачами общей практики сгущаются тучи, известно давно. Эта профессия становится непопулярной из-за низких зарплат. Кроме того, коренным образом изменились отношения врача с пациентом. Пациент теперь хочет получать медицинскую помощь круглосуточно семь дней в неделю.
Борьба за существование
Новые мегасделки буквально перевернули жизнь работающих в поликлиниках или частнопрактикующих терапевтов и поставили на грань исчезновения небольшие практики.
Сделка между CVS Health, владеющей 1,1 тыс. клиник MinuteClinic, и крупным страховщиком Aetna позволит каждой из сторон улучшить условия обслуживания пациентов. Эта сделка рассматривается как прямой ответ на деятельность компании UnitedHealth Group, купившей недавно подразделение по оказанию услуг первичной и неотложной медицинской помощи у компании DaVita. В UnitedHealth уже работают более 30 тыс. врачей, компания владеет одной из крупнейших в США сетей клиник неотложной помощи MedExpress и крупной сетью независимых хирургических центров.
А тут еще три гиганта — Amazon, Berkshire Hathaway и JPMorgan Chase — объявили о заключении соглашения по созданию некоммерческой компании в сфере здравоохранения с целью снижения расходов для своих сотрудников в США. Новая компания изначально сосредоточит свои усилия на разработке технологических решений для предоставления упрощенных по форме, высококачественных и прозрачных медицинских услуг по разумной цене. А в Калифорнии компания Apple решила открыть свои клиники для сотрудников.
Педиатр из г. Уоррингтон (штат Пенсильвания) Сьюзен Крессли с грустью признает, что пациентов становится все меньше. Родители, которые раньше приводили к ней своих детей с кашлем или насморком, теперь ходят в медицинские кабинеты или центры по оказанию неотложной помощи при магазинах. Хуже всего то, что детей там зачастую неправильно лечат, сожалеет она. От кашля им назначают кодеинсодержащие препараты, что недопустимо.
Консультант страховой компании Chartis Group д-р Марк Вернер, специализирующийся на помощи практикующим врачам, подчеркивает, что удобство получения медицинской помощи не гарантирует ее качество или более низкие затраты. Критики аптечных или магазинных клиник считают, что пациенты обращаются к врачам, не знакомым с их историями болезни, и поэтому им может быть назначено неадекватное лечение. Хотя, признают они, это ничем не доказано. Проф. Атив Мехротра из Медицинской школы Гарвардского университета, наоборот, считает, что качество медицинской помощи в клиниках в аптеках и супермаркетах не уступает медицинским услугам в поликлиниках или у частных врачей.
Замахнулись на диабет
Разочарование в национальной системе здравоохранения только способствует крупным сделкам. Компании медицинского страхования, аптечные сети и ритейлеры уже подумывают о том, чтобы лечить пациентов со сложными заболеваниями, в частности сахарным диабетом или бронхиальной астмой.
Крупные больничные сети также ведут наступление на частные медицинские практики и поликлиники. В 2016 г. в них работало 43% всех американских врачей общей практики по сравнению с 23% в 2010 г. Кроме того, они активно открывают свои медицинские центры, чтобы обеспечить приток пациентов в свои больницы. По словам исполнительного директора нью-йоркской независимой организации врачей Summit Medical Group д-ра Джеффри Ле Бенгера, на рынке идет борьба за пациентов.
Однако врачи-терапевты, в том числе д-р Шон Пьюрифой из г. Малверн (штат Арканзас), не собираются сдавать свои позиции, настаивая на важности непрерывности лечения. По словам доктора, много времени занимает завоевание доверия пациента. Одному из его давних пациентов, 70-летнему Билли Смиту, пришлось перенести шунтирование, хотя у него не было явных симптомов заболевания. Он благодарен врачу за то, что тот настоял на проведении нагрузочного теста. «Если бы не врач, для меня все было бы кончено», — признается г-н Смит. Сотрудница д-ра Пьюрифоя постоянно проверяет состояние здоровья пациента, и если ему нужна помощь врача, он может прийти к нему в тот же день или на следующий. «Я верю своему врачу на все 100%», — говорит Билл Смит. Такие взаимоотношения достигаются только со временем. Как отмечает сам врач, в клиниках типа MedExpress это просто невозможно.
Доктор на раз
Россию от тотального перехода на выписку рецептов удерживает нехватка врачей первичного звена. Власти опасаются, что стоит им ввести столь строгое требование, как в поликлиниках образуются громадные очереди. Однако перенять опыт США по открытию кабинета врача при каждой аптеке пока не получится. В нашей стране лицензию на медицинскую деятельность получает юридическое лицо, а не доктор. Поэтому не каждая аптека, во-первых, имеет необходимые помещения для этого, во-вторых, захочет связываться с получением лицензии.
Врачебные кабинеты при аптеках, кстати, пытались в 2007 г. открыть сеть «36,6» и Европейский медицинский центр (ЕМЦ), но проект так и не был масштабирован. Есть случаи открытия рядом собственных аптек и медцентра, но, как правило, речь идет об одной медицинской точке, а не о сети кабинетов.
Клиники, развивающие телемедицину, предлагают аптекам сделать точку доступа к врачу виртуально. Пришел в аптеку, связался с доктором, тот выписал электронный рецепт, который тут же можно реализовать. Однако по закону к теледоктору в первый раз необходимо прийти лично. Значит, такая услуга будет доступна только для ограниченного количества посетителей аптеки. К тому же всеобщие электронные рецепты — это пока мечта.
