Ничего нового
В большинстве развитых стран антибиотики давно уже отпускаются только по рецепту врача. В нашей стране большинство антибактериальных препаратов тоже относится к рецептурным, но на их свободную продажу смотрели «сквозь пальцы» – к сильнодействующим такие лекарства не относятся. Самолечение антибиотиками было самым обычным делом, и все к этому привыкли.
С 2017 г. правила стали строже. И это не каприз какого-то начальника, а выполнение требований ВОЗ, поскольку необоснованное назначение и неправильное применение антибиотиков превратились в проблему мирового уровня, к решению которой должны подключаться врачи и фармацевты всей планеты.
В чем проблема?
В растущей устойчивости бактерий к антибиотикам.
О том, что нельзя применять слишком маленькие дозы и слишком короткие курсы лечения, предупреждал еще открыватель пенициллина Флеминг.
В середине ХХ в. на это не обратили особого внимания – на волне бурного интереса к новому классу лекарств открывались все новые и новые антибиотики и целые их группы, так что устойчивость к одним быстро компенсировалась подбором других. Которые тоже зачастую применялись неправильно, к ним тоже вырабатывалась устойчивость...
В наше время ВОЗ бьет тревогу: пневмонию, кишечные инфекции, туберкулез, гонорею, заражение крови все труднее лечить антибиотиками – они просто не действуют на некоторые штаммы бактерий.
И, разумеется, именно устойчивому штамму легче всего распространяться, в т.ч. внутри больниц. Причем смена одного антибиотика на другой тоже уже помогает далеко не всегда: у многих микробов выработалась устойчивость сразу к нескольким препаратам и даже их группам – мультирезистентность.
Каждое применение антибиотика без назначения врача приближает тот день, когда это лекарство вообще перестанет действовать на микробов!
Покупатели просят таблетки
За время «увлечения» антибиотиками люди привыкли к тому, что вот такое лекарство им прописывали при простуде (иногда еще в детстве!), при диарее и т.п.
И просят знакомые таблетки при каждом подобном случае. Приходится объяснять, что:
- к «старым, проверенным» лекарствам микробы уже приспособились;
- большинство «простуд» – это вирусные инфекции, а антибиотики на вирусы не действуют;
- антибиотики не помогают от грибков, а вот неправильное их применение как раз способствует грибковым инфекциям;
- антибиотики не снижают температуру, не помогают при кашле, не останавливают понос и вообще не годятся для симптоматического лечения;
- антибиотки действуют не на все бактерии сразу, а только на определенные виды, и подобрать нужное средство может только врач;
- только врач может учесть все противопоказания конкретному больному: у антибиотиков есть различные побочные эффекты, и без их учета вред от лекарства может оказаться значительнее пользы!
А если больному совсем плохо?
Реальная помощь в таком случае – «скорая». Аптекарь, как и врач, должен соблюдать древнее правило медицины «Не навреди!», а в тяжелых случаях самолечение даже «проверенными» средствами идет только во вред. Обращаться к врачу все равно придется, но будет упущено время, да и смазанная в результате самолечения картина заболевания может привести к ошибке в диагнозе.
Нельзя забывать и о том, что антибиотики – это средства прежде всего от инфекционных заболеваний, а остро проявляющаяся инфекция опасна для окружающих. Самолечение же антибиотиками, особенно с нарушениями схемы, дозировки и т.п., легко может привести к тому, что болезнь не только не будет вылечена, но и будет распространяться дальше уже в устойчивой к антибиотику форме.
И больным не будут помогать выписываемые врачами лекарства!
Учтите, что «давить на жалость» и даже симулировать плохое самочувствие может и «тайный покупатель» Роспотребнадзора, пытающийся поймать Аптекаря на нарушении порядка отпуска рецептурных средств!
Тоже вариант...
Если человек, требующий антибиотики без рецепта, жалуется на ту или иную болезнь, попробуйте переключить его внимание на безрецептурные препараты. Причем выбор здесь может быть не только между симптоматическими средствами: ведь кроме антибиотиков есть еще и антисептики, тоже убивающие микробов – но местно, без системных побочных эффектов, и бактерицидные, т.е. «убийственные» для бактерий, а не просто подавляющие их – это снижает риск развития устойчивых форм.
При простудных заболеваниях особенно популярны различные антисептики для полости рта, чаще всего в составе пастилок, таблеток для рассасывания, спреев, растворов для полоскания, а также ингаляции верхних дыхательных путей. Причем некоторые антисептики действуют не только на бактерии, но и на вирусы – так что их действие при «простуде» может оказаться эффективнее.
Есть и кишечные антисептики безрецептурного отпуска – они предназначены для лечения пищевых инфекций, сопровождающихся диареей. Однако необходимо напомнить, что с такими заболеваниями в любом случае нужно безотлагательно обращаться к врачу!
Не забываем и о том, что часть антибиотиков, как правило, в формах для местного применения, остается разрешенной к безрецептурному отпуску. Их перечень лучше распечатать и иметь под рукой. Это и «шпаргалка» для первостольника, и дополнительный аргумент в случае конфликта с покупателем!
Есть рецепт? Нет проблем!
Если покупатель пришел за антибиотиками с рецептом от врача (правильно оформленным), никаких дополнительных вопросов к нему не возникает. А вот дополнительная консультация не помешает, даже наоборот.
- Даже при одинаковом основном действующем веществе антибиотики могут быть разными. Например, именно в связи с широким распространением устойчивых штаммов бактерий в последнее время рекомендуется применять т.н. защищенные антибиотики, в которые добавлены вещества, препятствующие нейтрализации микробами эффекта от препарата. При этом многие врачи второпях или просто по старинке назначают, например, просто амоксициллин – в этом случае можно предложить на выбор покупателю просто амоксициллин и защищенный вариант: амоксициллин с клавулановой кислотой, объяснив разницу.
- Обязательно нужно напомнить покупателю о том, чтобы он строго соблюдал предписанную дозировку и продолжительность лечения. Объясните, что если попробовать принимать лекарство в меньшей дозе или прекратить прием, как только исчезнут симптомы заболевания (скажем, через 2–3 дня, а не через 5), болезнь может вернуться, но этот препарат на микробов больше действовать не будет, потому что бактерии выработают устойчивость к нему. Лечение придется начинать сначала и вылечиться будет уже сложнее!
- Спросите у покупателя, не забыл ли он купить вместе с антибиотиками и средство для профилактики дисбиоза. Не так уж редко врачи назначают только основное лечение, а о возможных последствиях применения антибактериальных препаратов для микрофлоры кишечника забывают. Между тем большинство антибиотиков не делают различий между «своими» и «чужими» микробами, подавляют всех, и полезных иногда даже более эффективно!
Так что в качестве дополнения к антибиотикам обычно рекомендуется использовать еще и пребиотики, средства, создающие в кишечнике благоприятную среду для поддержания жизнедеятельности нормальной микрофлоры. Есть еще и пробиотики – препараты, содержащие сами микроорганизмы, нужные для человека, но одновременно с антибиотиками их принимать не рекомендуется: бактерии просто не смогут размножиться, их будет подавлять лекарство.
А вот после курса антибиотикотерапии, особенно длительного или в больших дозах, пробиотики потребуются. Рекомендуйте покупателю приобрести их сразу – чтобы он не забыл о необходимости восстановления микрофлоры после курса антибиотиков.
