История и современность
Первая крупная аптека на Филиппинах была открыта в Маниле доктором Лоренцо Неграо в 1830 г. Но реальное развитие аптечного дела на Филиппинах и улучшение фармобеспечения населения началось только с конца 1880-х гг., когда в стране был принят ряд законов, нацеленных на улучшение медицинского обслуживания населения. В 1988 г. вступил в силу Закон о генерических препаратах, в 1995 г. – Закон о национальном медицинском страховании, благодаря которому медицинское страхование стало обязательным и всеобщим, а в 2008 г. – Закон о всеобщей доступности дешевых и качественных лекарств, который разрешил параллельный импорт дешевых ЛП и обеспечил президентские гарантии установления максимально допустимых цен на различные лекарства, базирующихся на рекомендациях министра здравоохранения.
Сейчас в стране работает 61 лицензированный производитель фармпрепаратов, ЛП местного производства занимают 18% национального фармрынка по объему производства и 31,3% в денежном выражении.1
Аптеки по-филиппински
Аптеки на Филиппинах обозначаются вывесками с надписью Pharmacy, а парафармацевтические учреждения – medica+.
Для открытия аптеки на Филиппинах необходим стартовый капитал не менее 2 тыс. долл. США (при наличии помещения), но такая сумма позволит открыть только очень маленькую аптеку и продавать в ней только дженерики. Чаще для открытия аптеки нужно не менее 6 тыс. долл. США. По закону площадь аптеки должна быть не менее 15 кв. м, и в ней обязательно должна быть раковина и источник воды. Для получения лицензии в аптеке должен работать хотя бы один лицензированный фармацевт.
В настоящее время в стране функционирует 27 595 лицензированных аптек и 99 оптовых поставщиков ЛП.1 Но аптеки и аптечные пункты есть только в крупных городах и туристических центрах. Большинство аптек открыты с 10.00 до 21.00, а круглосуточные встречаются довольно редко.
Аптечные сети в стране разрешены. Крупнейшая из них – Mercury Drug: она действует с 1945 г., в нее входит 1 100 аптек, в которых работает более 14 тыс. Аптекарей.
В 2017 г. в аптечном бизнесе Филиппин был введен электронный документооборот. В электронную базу данных вошли более 10 тыс. розничных аптек, разбросанных по всем обитаемым островам. Доступ к электронным рецептам возможен как с компьютера, так и со смартфона. Это существенно ускорило обслуживание покупателей и избавило Аптекарей от большого объема бумажной работы.
По закону дети до 5 лет, беременные женщины, пожилые люди и пациенты из бедных слоев населения получают все лекарства бесплатно. Кроме этого, бесплатно получают лекарства пациенты с туберкулезом, малярией и ВИЧ/СПИД. Вакцинация детей в рамках государственных программ тоже проводится бесплатно. Но получить бесплатные лекарства в необходимом объеме могут только от 60% до 80% пациентов льготных категорий – остальные или не могут добраться до этих лекарств, или нужных препаратов нет в наличии. Добровольное медицинское страхование также покрывает расходы на ЛС (частично или полностью).
Особенности поставок ЛС
В стране зарегистрировано для продажи 26 775 фармпрепаратов.1 Специальные государственные инспекции проводят проверки оптовых дистрибьюторов 2 раза в год, а аптеки и аптечные пункты в госпиталях проверяют регулярно и без предупреждения. Все импортеры ЛП, оптовые компании и розничные аптеки подлежат обязательному лицензированию, но по закону список лицензированных фармучреждений публиковать не требуется.
Для лучшего обеспечения населения лекарствами в стране не только введено обязательное лицензирование ЛП, которые используются в здравоохранении, но и разрешен параллельный импорт ЛП. Кроме этого, в стране законодательно разрешены т.н. «исключения Болара» – использование новых патентованных изобретений в области фармацевтики для проведения клинических исследований.
Реклама ЛП строго контролируется министерством здравоохранения: прямая публичная реклама рецептурных ЛП и препаратов, которые используются для клинических исследований, запрещена законом, а публичная реклама безрецептурных ЛП разрешена, но для проведения рекламной кампании нужно получить разрешение министерства здравоохранения, а сам препарат должен соответствовать определенным критериям, прописанным в законе.
При поставках ЛП оптовые наценки составляют от 5% до 13% для оригинаторов и от 18% до 117% для дженериков, розничные наценки составляют от 2% до 60% на оригинаторы и от 5% до 355% на дженерики. НДС для фармпрепаратов составляет 12%. Импортеры платят также налог на импорт, который составляет 3,84%.1
Филиппинские Аптекари
Для получения диплома бакалавра фармнаук нужно учиться 5 лет, но многие студенты после этого продолжают учиться еще год в интернатуре, чтобы получить диплом международного образца, действительный в странах АСЕАН и западной части Тихого океана.
В стране работают 49 667 лицензированных фармацевтов (48 специалистов на каждые 100 тыс. населения) и 101 181 ассистент фармацевта (98 на каждые 100 тыс. жителей). Средняя зарплата Аптекарей составляет 324 долл. США в месяц: в зависимости от квалификации и опыта работы она может быть от 197 до 593 долл. США.1
Аптекари имеют право самостоятельно заменять оригинальные рецептурные ЛП дженериками. Но сейчас во многих розничных аптеках антибиотики и рецептурные препараты для инъекций продаются без рецепта. Филиппинская ассоциация фармацевтов пытается минимизировать такие продажи, чтобы остановить распространение антибиотикорезистентности, но прекратить такую практику пока не удается. Но и продажа по рецептам не решает этой проблемы: на практике рецепты пациентам выписывают не только врачи и фармацевты, но и медицинские сестры, парамедики и даже такие «специалисты», которые получали «профессиональное» медицинское образование не дольше месяца.
