Контрабанда по-бурятски
Директор Центра экономики и управления в здравоохранении Московской школы управления «Сколково» Юрий Крестинский, выступающий соорганизатором проекта и модератором очередного заседания, отметил, что сформулированная стратегия государства требует снизить смертность от онкологии к 2020 г. до 190 человек на 100 тыс. населения. «Задача крайне сложная, но ее нужно решать. Как известно, комиссия Минздрава приняла решение о включении в Перечень ЖНВЛП 22 МНН для лечения онкологии, что является самым большим регуляторным прорывом, — уверен Юрий Крестинский. — Онкологической программе уделяют все больше внимания на уровне государства. Это подтверждает приверженность Минздрава новым технологиям. Но пока не определено финансирование закупок. При обеспечении ЛП онкологических пациентов в амбулаторном сегменте сложности присутствуют во всех программах. Поэтому необходимо включение инновационных препаратов в перечень необходимых лекарств, подключение соплатежей по программе ДМС или расширение программ ОМС». Открытыми остаются вопросы источника финансирования вновь включаемых в перечень препаратов и программ скрининга.
По данным экспертов Сколково, дефицит средств составляет 12,2 млрд руб. для лечения 800 тыс. онкобольных, а для 3,4 млн пациентов средства не определены. При этом в регионах наблюдается колоссальный разрыв в обеспечении ЛП. Так, на одного больного в Саратовской области приходится 10,8 тыс. руб., а в Бурятии — 109 тыс. руб. (из расчета отгрузки препаратов в 2016 г.), при среднем показателе в 32,4 тыс. руб. на человека. «Можно подумать, что разница в смертности отличается в десять раз», — возмутился зав. кафедрой общей и клинической фармакологии РУДН Сергей Зырянов. «А потом препараты всплывают в приграничной Бурятии, Монголии», — подсказал один из присутствующих.
Транспарентное яблоко
«Мы ходим по замкнутому кругу. И в то же время это круг возможностей», — оптимистично заметил Юрий Крестинский, говоря о дефиците финансирования. Экспертам в этом круге придется наработать механизмы эффективного расходования средств, сделав из маленького лимона лимонад долголетия и раннего выявления заболеваний.
Впрочем, организаторы решили пойти по иной ассоциативной линии, положив перед каждым экспертом по большому яблоку. Вероятно, фрукт должен был усилить мысль о здоровой долгой жизни, но для некоторых участников стал яблоком раздора. Представитель РОНЦ им. Н.Н. Блохина Дмитрий Борисов усомнился в словах директора Департамента социального развития Минэкономразвития РФ Юлии Михеевой о самой лучшей транспарентности в системе здравоохранения РФ. Г-жа Михеева сказала, что вливание денег не приводит к существенному снижению смертности. На что Дмитрий Борисов ответил, что не понимает систему распределения средств: «Система формирования тарифов и объема финансирования по квотам оторвана от реальности. По факту — денег не хватает. В ОМС приходят средства, далее ФОМС распределяет эти деньги по тарифам, которые вызывают много вопросов. Где здесь транспарентность? Я вам рассказываю, как это выглядит на практике с нашей стороны».
«Уберите яблоко, пожалуйста, не вижу, откуда вы», — настойчиво просила Юлия Михеева, пытаясь прочесть имя и должность негодующего.
Представитель онкоцентра перешел к статистике: «Вы знаете, сколько у нас неверного учета смертности? Человек может умереть от инфаркта, находясь в ремиссии по онкологическому заболеванию, а ему в причинах смерти укажут рак».
Юлия Михеева попросила не разговаривать с ней в таком тоне, сославшись на данные Росстата: «Если вы считаете, что у Минздрава неправильная методика расчета смертности, то Минздрав поменяет методику, и у Росстата будут иные данные. У меня в МЭР есть таблица — сколько стоит больной в том или ином учреждении. Как работник института, вы знаете структуру финансирования вашего учреждения, но если не знаете, то приезжайте к нам, мы вам покажем».
Когда следующий спикер начал выступление, Юлия Михеева вновь вернулась к онкоцентру, спросив г-на Борисова, с чем в РОНЦе проблемы. Дмитрий Борисов не воспользовался эксклюзивной возможностью получения дополнительных средств, сказав, что проблем у центра нет.
«Замечательно. Вот видите, значит, денег вам больше не надо», — отрезала г-жа Михеева. Остается надеяться, что в следующем году учреждению не урежут финансирование.
Регистр по цене фуа-гра
Потребность во внедрении новых технологий признают все участники дискуссии, подразумевая под инновацией не только препараты, но и методы расчета. Тем не менее, по словам Юрия Крестинского, многие еще воспринимают высокие технологии как фуа-гра — своеобразную экзотику и непозволительную роскошь. В то же время директор Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко Рамил Хабриев отметил, что не стоит забывать и о гречке — национальном регистре: «Мы должны понимать, насколько эффективны таргетные препараты».
В свою очередь зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Роза Ягудина считает, что регистр для сложных заболеваний — это уже не гречка, а полноценное фуа-гра: «По стоимости регистр будет сопоставим с выделением средств на инновационные препараты». Член комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый напомнил про такой эффективный, но менее дорогой механизм снижения смертности, как диспансеризация, выявляющая рак на ранней стадии.
В целом все участники сошлись во мнении, что следует начать с детального мониторинга и анализа необходимых обеспечений. В конце встречи Юрий Крестинский отметил, что обсуждение выявило потребность фокусировки. Нужны не только таргетные препараты, но и таргетные дискуссии, заключил ведущий.
