Здоровье без границ
Здравоохранение всегда будет требовать увеличения затрат, если система настроена на сохранение жизни граждан. «Сначала пациентам сохраняют жизнь, они живут дольше, и для этого им нужна лекарственная терапия. Дальше у них развивается резистентность к препаратам, значит, нужны препараты второй и третьей линий. Это постоянное увеличение расходов, но оно сопряжено с увеличением продолжительности жизни. А значит, это инвестиции», — с этой аксиомы начала свое выступление зав. кафедрой лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Роза Ягудина на национальном конгрессе «Фармакоэкономика — 2017», прошедшем в конце марта в Екатеринбурге.
Конечно, здравоохранение не должно превращаться в черную дыру, потребляющую все больше и больше средств без видимых результатов. Так и будет происходить, если не внедрять новые методы лечения. Зав. кафедрой общей и клинической фармакологии РУДН, зам. главного врача по терапии Московской ГКБ № 24 Сергей Зырянов привел пример из области кардиологии. «Экономические последствия неадекватной терапии острого коронарного синдрома велики. Фармакоэкономические подходы важны, потому что распространенность ситуации крайне велика. В год регистрируется 1—1,2 млн случаев. Прямые затраты значительные, но гораздо больше те, что возникают из-за того, что пациенты становятся инвалидами, не работают, получают пособия. По некоторым подсчетам, речь идет о более чем 79 млрд руб. в год, это 2,2% ВВП. Ничего не изменится, если не будем совершенствовать лекарственное обеспечение», — сказал он.
Инновации поневоле
Регионам не чужды новые подходы в лекарственном обеспечении. В частности, в некоторых областях реализуются программы бесплатного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших коронарное стентирование. При этом в программе участвуют граждане, которые не относятся к льготным категориям.
Но пока эта практика еще недостаточно распространена. Когда чиновники слышат об инновациях, то часто говорят, что нет денег. Почему регионы обратили внимание на кардиологических больных? Потому что государство затребовало снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, от регионов стали требовать улучшения показателей. И как только они во главу угла поставили пациента, в ход пошли и современные методы лечения, и технологии лекарственного обеспечения.
Взять и посчитать
Постепенно такая практика распространяется и на другие социально значимые заболевания. Например, сахарный диабет, заболеваемость которым в стране также велика. При этом часто эти пациенты лечатся и у кардиологов, так как сердечно-сосудистые заболевания — достаточно частые осложнения у диабетиков. Специалисты в области фармакоэкономики говорят, что диабет дешевле лечить, чем не лечить.
В Свердловской области с этим согласны. Главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава Свердловской области Анна Милашевская рассказала на конгрессе об опыте применения инновационных инсулинов. За год до того, как препарат появился у больных, скорую помощь из-за тяжелой гипогликемии пациенты вызывали 71 раз, также потребовалась 21 госпитализация. Общие расходы на эти мероприятия составили около 700 тыс. руб. За время лечения инсулином сверхдлительного действия было только два случая тяжелой гипогликемии, которые обошлись без госпитализации. Наверное, в масштабах страны, да и по меркам региона, сумма небольшая. В Свердловской области на лекарственное обеспечение из регионального бюджета выделяется 1,7 млрд руб.
Но это только одна программа для 92 пациентов с диабетом первого типа с частыми эпизодами гипогликемии, из-за которых невозможна полноценная компенсация. Анна Милашевская привела другой пример, когда у пациентов с диабетом второго типа по определенным причинам инсулинотерапия недостаточно эффективна, приходится наращивать дозу. Назначение таким пациентам сахароснижающих препаратов нового поколения в комплексе с инсулином позволяет улучшить состояние больных, снизить количество потребляемого инсулина.
Все под рукой
По словам Анны Милашевской, врачам не надо безоговорочно отказываться от традиционных методов лечения в пользу новых. Должен быть разумный подход, врачу необходим выбор, чтобы подобрать лечение для каждого пациента. Как отметила на конгрессе Роза Ягудина, фармакоэкономика работает и в этом направлении. У специалистов в этой области есть возможность не только провести сравнительное исследование двух препаратов, но и создать аналитическую модель лекарственного обеспечения, куда можно занести количество пациентов, все используемые методы лечения для конкретной нозологии. Организаторы здравоохранения могут смоделировать разные варианты. Например, сколько пациентов будет пролечено дополнительно, если часть существующих пациентов перевести на новые методы лечения и благодаря этому высвободить часть ресурсов.
Эти модели действительно заинтересовали участников конгресса, ведь таким образом у распорядителей бюджета есть возможность рассчитать результаты эксперимента по введению новых методов лечения до его начала и понять, какой эффект они принесут.
