Лекарства с пониженной эффективностью
Аналитики свердловского Минздрава подвели итоги хозяйственной деятельности аптек в 2016 г. и сделали несколько прогнозов. По данным ведомства, объем регионального рынка лекарственных препаратов увеличился в денежном выражении на 11% — до 33,8 млрд руб. В регионе стало на 68 аптечных организаций больше (+3,8%) — при том, что рос только коммерческий сектор, а число государственных и муниципальных аптек сокращалось. На 1 января 2017 г. работало 1789 точек, в том числе 671 — в Екатеринбурге.
Однако перехода количества в качество не случилось. По данным Свердловскстата, в 2016 г. — впервые за последние годы — смертность в регионе превысила рождаемость. Естественная убыль населения составила 759 человек. О том, почему лекарственная помощь, на долю которой приходится от 70 до 95% врачебных назначений, не всегда дает результат, говорили 11 апреля на совещании, в котором участвовали аптекари и представители власти. Своими мыслями об эффективности терапии с аудиторией поделился начальник отдела лекарственного обеспечения областного Минздрава Владимир Михайлов. Он сообщил, что Свердловская область занимает 55-е место по средней продолжительности жизни (70 лет). «Это ужасный результат, — отметил чиновник. — Думаю, что одним из факторов, обусловивших его, стала работа фармацевтической службы. И нам придется предпринимать какие-то действия».
Развивая этот тезис, г-н Михайлов сослался на рейтинг Bloomberg, опубликованный в том же 2016 г. и показывающий, что есть страны, где расходы здравоохранения на одного человека меньше, чем в России (иногда — вдвое), а продолжительность жизни выше. Цифры убеждают, что беда отечественной медицины не в дефиците финансирования, а в низкой эффективности. В том числе речь идет о нерациональной лекарственной терапии. «Нужно сделать так, чтобы все лекарственные средства, которые мы с вами производим, транспортируем, храним и отпускаем потребителю, оказывались действенными, — призывал участников совещания г-н Михайлов. — Это основной вызов для фармацевтической отрасли, причем не только в Свердловской области. Мы говорим о проблеме мирового масштаба».
И пояснил: задача текущего момента — расширить обязанности фармацевтов.
Можете жаловаться
По словам Владимира Михайлова, государство уже сделало первый шаг, чтобы наделить работников аптек новыми функциями, выпустив два документа, содержащих принципиальные новшества. Это правила надлежащей аптечной практики и профессиональный стандарт провизора, разработчики которого ввели понятие услуги фармацевтического консультирования.
По мнению областного Минздрава, помощь специалистов аптечного звена предполагает, что им придется оценивать состояние пациента, разбираться, какие препараты он использует, выявлять потенциальные проблемы и давать рекомендации, которые помогут получить заявленный терапевтический результат. Для этого работникам аптек придется устанавливать профессиональные отношения с медицинским персоналом. Как они будут складываться, пока неизвестно.
Участники совещания обсудили и варианты обратной связи, которая позволит контролирующим органам выявлять случаи терапевтической неэффективности лекарственных препаратов или их побочного действия, не указанного в инструкции. Речь идет о фармаконадзоре, порядок которого Росздравнадзор РФ утвердил в феврале. Предполагается, что фармацевты станут заполнять извещения о выявленных проблемах с лекарствами и отправлять их в Росздравнадзор.
«Если бабушка приходит в аптеку и жалуется, что вместо лекарства ей продали толченый мел, фармацевт должен реагировать, — соглашается проф. кафедры фармацевтики УГМУ Андрей Гаврилов. — Когда подобные извещения будут поступать регулярно, система начнет перестраиваться. Без обратной связи она этого сделать не сможет».
Низкая эффективность терапии объясняется и тем, что потребление лекарств в России отличается от практики развитых стран, считают в областном Минздраве. В ТOP10 препаратов отечественной фармрозницы, на долю которой приходится 65—70% продаж, входят лекарственные средства, влияющие на показатели смертности в стране (антивирусные и обезболивающие средства, гепатопротекторы, антиагреганты и проч.), тогда как мировой ТOP10 ориентируется на медикаменты для гематологии, ревматологии, лечения бронхиальной астмы, дислепидемий, иммунобиологические препараты и проч.
Организаторы совещания назвали шесть проблем лекарственной терапии, известных из международной практики. Речь шла о дублирующих назначениях врачей, о слишком малых или слишком больших лекарственных дозах, о комплаенсе (согласии пациента следовать назначениям врача), о непереносимости конкретного препарата или нежелательных реакциях на него, или о случаях, когда набор медикаментов, которыми пользуется пациент, не охватывает всех показаний врача.
