Большие желудочные секреты
Залог успешного лечения — это понимание как природы заболевания, так и современных принципов фармакотерапии, основанных на доказательствах. Это положение относится не только к врачам, но и к фармацевтам.
В настоящий момент не вызывает сомнений инфекционная природа целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта1,2. Прогрессирующее повреждение слизистой желудка, повышение или снижение секреции соляной кислоты в зависимости от поражения объясняет инфицирование H. pylori1—3.
Именно присутствие микроорганизма вносит существенные изменения в секреторную активность G-клеток желудка. Возбудитель способен вырабатывать фермент уреазу4. Тот в свою очередь запускает цепь банальных химических превращений с образованием аммиака и углекислого газа. Аммиак нейтрализует соляную кислоту желудка, что по методу обратной связи приводит к внеплановой активации гастрин-продуцирующих клеток желудка. Так присутствие возбудителя приводит к непрерывной секреции соляной кислоты в желудке4.
Вот почему первые линии антихеликобактерной терапии и связанных с H. pylori заболеваний обязательно включают противоинфекционную и антисекреторную терапию ингибитором протонной помпы (ИПП), в том числе рабепразолом2,5.
Доказательная антисекреторная фармакотерапия
Это положение нашло отражение в согласительных документах последних лет2,3, а также в клинических рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации 2017 г.5.
Необходимость ИПП объясняется пониманием другой закономерности — чем дольше удается поддерживать кислотность желудочного сока на уровне выше 4,0 в течение суток, тем выше частота заживления язв и эрозий6,7. После ряда клинических исследований и наблюдений идеальной для большинства желудочно-кишечных заболеваний считается продолжительность 16 часов в сутки и более6. Требуемые условия обеспечивают ИПП, оказывающие прямое действие на синтез соляной кислоты. Группу ИПП относят к средствам базисной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), патологической гиперсекрецией желудочного сока, включая синдром Золлингера—Эллисона.
Рабепразол: новое поколение
Важной особенностью рабепразола является низкое сродство к системе цитохрома, что снижает риск лекарственного взаимодействия8.
Это важно для пациентов, принимающих антитромботическую и антиагрегантную терапию, которые могут использовать рабепразол вместе с базисной терапией сердечно-сосудистых заболеваний8.
Антисекреторное действие рабепразола начинается в течение одного часа после приема, достигает максимума через два-четыре часа и длится 24 часа8. Прием пищи или антацидных препаратов существенным образом не влияет на биодоступность рабепразола. Это является важным показателем, повышающим приверженность пациента лечению.
В зависимости от клинической ситуации возможен прием рабепразола в схемах, указанных в инструкции по медицинскому применению: по 10 или 20 мг 1—2 раз в день в течение 6—12 недель. В схемах эрадикационной терапии может быть использована схема приема рабепразола, указанная в международных согласительных документах2: по 20 мг 2 раза в день.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1) Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis /Gut 2015; 64: 1—15.
2) The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults/ Gastroenterology 2016;151:51—69.
3) Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV/ Florence Consensus Report .
4) Конорев М.Р.Терапевтический Архив, Том 84, № 12, 2012.
5) ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection / Am J Gastroenterol 2017; 112:212—238; doi: 10.1038/ajg.2016.563.
6) Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression // Gastroenterology. — 1990. — Vol.99. — P. 345—351.
7) 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
8) Инструкция по медицинскому применению Рабепразол-СЗ ЛП-003466.
