Между нами говоря
Телемедицина делится на два сегмента — взаимодействие между врачами и взаимоотношения врача с пациентом. По словам начальника центра управления в кризисных ситуациях штаба ВЦМК «Защита» Игоря Шилкина, телекоммуникационное общение между врачами возможно в рамках существующего законодательства. В ФЗ № 323 есть понятие дистанционного консилиума. Так что достаточно внести телемедицину в перечень медицинских услуг. Кстати, в этом случае можно будет говорить и об оплате этих услуг.
«Оплата необходима и лечащему врачу, и консультанту. Это не разовая вещь. Если это выйдет на поток, то нагрузка увеличится. Кстати, мы совместно с консультантами, участвующими в телекоммуникационном проекте Минздрава и «Защиты», разработали порядок оказания телемедицинских услуг», — отметил эксперт.
Проект телекоммуникационного взаимодействия между федеральными учреждениями и региональными врачами реализуется с 2015 г. Он касается медицины катастроф. Как рассказал Игорь Шилкин на первой Международной конференции «Цифровая медицина», в центре «Защита» круглосуточно дежурит диспетчер с медицинским образованием. В случае обращения к нему доктора из региона он ищет необходимого консультанта, затем проходит консилиум, по итогам которого консультант пишет заключение, а лечащий врач принимает решение о дальнейшем лечении.
Всего за 2016 г. 23 федеральными центрами было проведено 238 экстренных консультаций и 189 плановых. Как отметил представитель «Защиты», пока еще не так много, как хотелось бы.
Я вам как доктор говорю
Как отметил зав. отделом компьютеризации Гематологического научного центра Борис Зингерман, в случае взаимоотношений врач — пациент телемедицина не сводится только к консультации. Здесь возможности телемедицины действительно широкие. Они начинаются с этапа записи к врачу. Пациент может по телекоммуникационным каналам получить консультацию, как подготовиться к визиту.
«Мы все знаем, что на приеме врач задает несколько стандартных вопросов, которые часто ставят пациента в тупик. Прежде чем ответить на вопрос, болел ли он свинкой, человек вытаскивает телефон и начинает звонить маме. Время приема расходуется неэффективно. А если бы врачи составляли стандартный для их специализации опросник и просили пациентов заполнить его до приема, то можно было бы сэкономить три-четыре минуты драгоценного времени», — приводит пример Борис Зингерман.
Часто человек, который понимает, что с его здоровьем происходит что-то неладное, не знает, куда ему обратиться. Консультация по этому поводу — отдельная медицинская услуга, которая также может оказываться дистанционно. Наконец, собственно онлайн-визит к врачу.
Кстати, на практике организовать это не так просто. Один из факторов, тормозящих развитие телемедицины, — сами врачи. Они привыкли работать по старинке, они загружены. Если организовывать телеконсультации, то надо, чтобы врач сидел и ждал звонка от пациента. Сделать это совсем не просто.
Наконец, телекоммуникация пациента с врачом возможна после визита. Здесь речь идет о передаче пациенту данных об исследованиях и анализах, персональной рекомендации по лечению, информации о заболевании; может быть, ссылках на полезные и проверенные ресурсы, напоминании, как правильно принимать лекарства.
«Этот вид услуги сегодня существует, — отмечает Борис Зингерман. — Пациентам удается раздобыть телефон врача или он сам дает свой телефон, и таким образом происходит консультация. Есть возможность монетизировать это общение, создав специальный мессенджер. Пациент спрашивает о чем-то доктора, который, как только освободится, отвечает на вопрос. Когда договор заканчивается, у пациента не остается личных контактов, и он уже не может побеспокоить доктора».
Трудно представить, что без интернета можно развивать услугу «второе мнение».
Среди перечисленных услуг явно можно выбрать те, которые возможно сделать платными. Есть элементы взаимодействия, которые в принципе сделают обращение пациента в систему здравоохранения эффективнее. По словам Бориса Зингермана, пройдет еще немного времени — и к телемедицине будут относиться как к вполне обыденной вещи, точно так же, как мы все постепенно привыкли к различным электронным и телекоммуникационным технологиям. Может быть, к тому времени как раз подоспеет закон о телемедицине.
