Неведома зверушка
В домах престарелых Лонг-Айленда (штат Нью-Йорк) препараты, которые могли бы помочь другим малоимущим пациентам, просто смываются в канализацию. Экологи бьют тревогу, потому что в водоемах наблюдаются необратимые изменения. Эксперты отмечают такие явления, как замедление метаморфоза лягушек (икринка-головастик-лягушка) и феминизация рыб, когда у особей мужского пола появляются признаки женского пола. Особенно подвержены феминизации популярные у рыбаков-спортсменов пресноводные виды из семейства черных окуней. В этом, уверены специалисты, виноваты гормональные препараты, попадающие в воду через канализацию. Единственной из изученных рек, где у самцов рыб не было обнаружено никаких отклонений, является река Юкон на Аляске.
В Балтиморе (штат Мериленд) расположен крупнейший в США завод по сжиганию отходов, куда стекаются неиспользованные лекарства из всех домов престарелых на Восточном побережье США.
По глубокому убеждению экспертов крупной американской некоммерческой организации ProPublica, чтобы разобраться в причинах высоких расходов на здравоохранение, в т.ч. лекарственное обеспечение, нужно начать с подсчета неоправданных потерь, в частности годных ЛП, среди которых препараты для лечения широкого круга заболеваний, включая сахарный диабет, эпилепсию, психические расстройства и онкозаболевания.
Как отмечает Марк Коггинс, руководитель департамента по оказанию фармацевтических услуг сети домов престарелых Diversicare, охватывающей более 70 учреждений в 10 штатах, до 20% закупленных для их пациентов препаратов уничтожаются за ненадобностью.
Капля в море
На государственном уровне объем таких отходов никто не отслеживает, однако он весьма значителен. По оценкам Федерального агентства по охране окружающей среды США, в стране подобные учреждения ежегодно ликвидируют порядка 740 тонн годных к применению ЛП.
Препараты из домов престарелых — лишь часть более масштабной проблемы. Согласно расчету Национальной академии медицины США от 2012 г., в стране ежегодно пропадает почти четверть всех расходов на здравоохранение, что в денежном выражении составляет 765 млрд долл. Это не только лекарства, но и неиспользованные медизделия и другая продукция медназначения.
Эксперты задались вопросом, почему так происходит, что годные к применению и порой инновационные ЛП уничтожаются, а не передаются нуждающимся пациентам. Первая причина заключается в том, что эти лекарства уже оплачены и нет никакой выгоды от их перераспределения. Во-вторых, повторное использование ЛП в некоторых штатах противозаконно.
Три года назад Департамент по охране окружающей среды штата Нью-Йорк инициировал ежегодную программу по сбору ненужных ЛП. Финансирование программы взяли на себя власти штата. Но даже несмотря на то, что для домов престарелых участие в программе абсолютно бесплатное, в феврале текущего года в ней приняли участие всего два десятка учреждений из 169, расположенных в Лонг-Айленде. Они сдали более 660 фунтов (300 кг) оставшихся у них ЛП.
Эти препараты не будут загрязнять водные ресурсы, но они и не попадут к другим пациентам, поскольку редистрибуция лекарств в штате запрещена законом. Их отправят на мусоросжигательное предприятие, как рекомендовано Федеральным агентством по охране окружающей среды. Интересно, что против редистрибуции ЛП никто особо публично не протестует, даже фармкомпании. Больше всего опасений вызывают условия их перевозки.
Как справедливо заметил директор программы по здравоохранению организации «Национальная конференция законодательных собраний штатов» Ричард Кауки, принятие закона еще не гарантирует успех. Для исполнения программы необходимо специальное агентство или организация, в задачу которой будет входить стимулирование участников, а также наблюдение за тем, чтобы расходы на редистрибуцию не легли тяжким бременем на ее участников, что, кстати, тоже немаловажно. Многие считают, что именно фармпроизводители должны платить за безопасную утилизацию своей продукции, как это делают производители батареек, электроники, ламп и др.
Спасение утопающих
Однако в штате Айова неравнодушные врачи и фармацевты нашли выход из положения. Еженедельно небольшая неправительственная организация SafeNetRx в г. Де-Мойн собирает десятки килограмм лекарств с неистекшими сроками годности, от которых избавляются дома престарелых.
По словам фармацевта Ами Брэдуэлл, сотрудничающей с SafeNetRx, им удается спасти большое количество предназначенных к уничтожению препаратов и затем раздавать их жителям с низким уровнем доходов. Хотя в целом ряде штатов закон технически позволяет редистрибуцию ненужных, но годных к применению лекарств, Айова является чуть ли не единственным штатом, где работа проводится в полном объеме.
Как отметил исполнительный директор SafeNetRx Джон Розман, редистрибуция ЛП обходится штату в 600 тыс. долл. в год. В 2016 финансовом году сотрудники организации спасли от уничтожения и передали нуждающимся лекарства на сумму 3,4 млн долл. По их прогнозам, в текущем финансовом году она составит уже 5 млн долл.
К сожалению, у Айовы немного последователей. В большинстве штатов ставшие ненужными лекарства ожидает совсем другой конец.
Как отметили представители «Национальной конференции законодательных собраний штатов», в 39 штатах приняты законы, разрешающие распространение неиспользованных ЛП среди других пациентов. При этом в половине этих штатов отсутствуют программы по обеспечению безопасности редистрибуции. А там, где такие программы существуют, упор делается только на противоопухолевые препараты.
Лебедь, рак и щука
От федеральных органов помощи мало. Каждый из них отстаивает только свои цели, зачастую противоречащие целям смежных ведомств.
Так, Федеральное агентство по охране окружающей среды не рекомендует смывать лекарственные препараты в канализацию, чтобы не загрязнять водные источники. При этом у ведомства нет права запрета. Запретить могут только местные власти. Агентство предложило переклассифицировать неиспользованные ЛП в категорию токсичных отходов, которые затем запретить смывать в канализацию.
В FDA считают, что некоторые медикаменты настолько опасны, что избавляться от них необходимо незамедлительно, пусть даже через канализацию. В управлении был разработан перечень препаратов, рекомендованных к смыванию, в который вошли в т.ч. диазепам и фентанил.
Управление по борьбе с наркотиками озабочено тем, чтобы препараты, содержащие контролируемые субстанции, в частности опиоидные анальгетики, не попали в незаконный оборот наркотиков. Оно рекомендует аптекам, поставляющим ЛП для домов престарелых и других подобных учреждений, самим собирать неиспользованные лекарства в пластиковые контейнеры и опустошать их, по крайней мере, раз в три дня. Но это доставляет лишние хлопоты и накладывает определенную ответственность, да и обходится недешево.
А пока только остается наблюдать, как миллионы долларов уплывают в канализацию или отправляются в печь.
