За свои средства
Объем рынка средств для лечения БА и ХОБЛ¹ в 2016 г. достиг 17,8 млрд² в денежном и 44 млн в натуральном выражении с небольшим приростом продаж к предыдущему периоду. Основным каналом, через который население имеет доступ к этим препаратам, является розничный аптечный сегмент, на его долю приходится более 70% натурального и более 50% стоимостного объема. Льготное обеспечение противоастматическими препаратами и препаратами для терапии ХОБЛ занимает около 40% в рублях и около 15% в упаковках в общей структуре лекарственного обеспечения (рис. 1).
Средняя цена за упаковку препарата в 2016 г. составила 405 руб., различаясь по сегментам. Самые дорогие препараты проходили по льготе (30% Симбикорт Турбухалер с ценой 1923 руб., по 16% — Серетид с ценой 1313 руб. и Спирива с ценой 2379 руб.), самые дешевые — в сегменте ЛПУ (13% — Беродуал с ценой 326 руб., по 12% — Ксолар с ценой 20 457 руб. и Пульмикорт с ценой 587 руб.). В рознице лидировали бренды Беродуал с ценой 349 руб. (19,2%), Эреспал с ценой 287 руб. (18,1%) и Симбикорт Турбухалер с ценой 1958 руб. (9,2%); в целевом сегменте — Симбикорт Турбухалер (15,1%), Ксолар (10,3%) и Серетид (9%). Наибольшая доля стоимостного объема продаж пришлась на препараты с ценой от 100 до 500 руб., почти треть — на препараты с ценой от 500 до 1500 руб. и более четверти — на дорогостоящие препараты от 1,5 до 5 тыс. руб. за упаковку. Причем продажи препаратов с ценой от 100 до 1500 руб. несколько увеличились, с ценой более 1500 руб. — сократились (рис. 2).
Чем лечить
Лекарственные препараты для лечения БА и ХОБЛ делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия), и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями заболеваний. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности; эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы. ИГКС являются наиболее эффективными средствами из всех существующих препаратов для поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Ингаляционные β2-адреномиметики быстрого действия являются препаратами выбора для купирования и профилактики бронхоспазма.
Целью лечения БА является достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием — полное устранение ночных симптомов болезни, появление дневных симптомов не чаще двух раз в неделю и отсутствие нарушений бронхиальной проходимости в бессимптомном периоде. Пока эта цель не достигнута, главной задачей лечения БА является устранение ее симптомов и купирование обострений. Средством выбора для купирования симптомов БА служат β2-адреномиметики короткого действия, при необходимости могут использоваться также антихолинергические препараты (АХП) и теофиллины короткого действия, а в тяжелых случаях — системные ГКС.
Основу терапии ХОБЛ в периоде ремиссии составляют бронходилататоры — β2-адреномиметики и АХП, которые могут назначаться как по отдельности, так и совместно. Больным с низким риском развития одышки, малой проявленностью симптомов, имеющим одно и менее обострений в год, назначаются препараты короткого действия по потребности (например, фенотерол или ипратропиум); у больных с низким риском развития одышки, выраженной проявленностью симптомов, имеющим одно и менее обострений в год, используются длительно действующие препараты (например, салметерол или тиотропиум). Больным с высоким риском развития одышки с двумя и более обострениями в год к терапии добавляют ИГКС. При этом используют комбинированные ингаляторы, содержащие как ИГКС, так и β2-адреномиметик (например, формотерол + будесонид или сальметерол + флутиказон). Если эффект недостаточен, к терапии может быть добавлен АХП длительного действия3.
Самой популярной комбинацией средств для лечения БА и ХОБЛ в 2016 г. стала АТХ-группа R3F1- β2-адреномиметики в комбинации с кортикоидами ингаляционные с долей 32,5% от всего объема продаж R03. В группе R3F1 лидирует МНН формотерол+будесонид, представленное четырьмя брендами, в том числе брендом Симбикорт Турбухалер (AstraZeneca), лидером соответствующего рейтинга в рублях. На втором месте также комбинированная АТХ-группа (R3L1-холинолитики короткого действия в комбинации с β2-адреномиметиками короткого действия, ингаляционные), на третьем — группа R3X2, которая обязана своим местом продажам МНН фенспирид, активно назначаемый также при других, в том числе инфекционных, заболеваниях органов дыхания, реализуемый преимущественно через розничный сегмент (табл. 1).
Среди корпораций как по стоимостному, так и по натуральному объему продаж лидирует Boehringer Ingelheim (табл. 2), среди брендов — Симбикорт Турбухалер (в руб.) и Эуфиллин (в упак.) (табл. 3).
____________________
¹ АТХ-группа R03 — антиастматические и препараты для лечения ХОБЛ (EphMRA).
² Объем розничного сегмента приведен в ценах отпуска из аптек.
3 Мазур Е.С., Бачурина М.А. «Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких»// Учебное пособие для студентов лечебного факультета, Тверская государственная медицинская академия, Кафедра госпитальной терапии, Тверь, 2014.
