Такие методы позволяют получить наиболее полную информацию о состоянии кишечника и точно поставить диагноз, а значит, и подобрать оптимальное лечение. Но все это возможно лишь в том случае, если пациент правильно подготовился к обследованию, т.е. полностью освободил кишечник от содержимого. Пренебрежение важным подготовительным этапом или использование малоэффективных очищающих методов не только уменьшает точность диагностической процедуры, но порой и вовсе делает ее невозможной. Поэтому при назначении эндоскопического или рентгенологического обследования пациенту обязательно дается подобная инструкция пошагового очищения кишечника.
I этап – за 3 дня до обследования
Так как пища продвигается по ЖКТ довольно долго (особенно тяжелые для переваривания продукты), за 3–4 дня до процедуры пациенту назначается кратковременная диета, исключающая употребление продуктов, провоцирующих газообразование и объемный стул. Основой питания временно должны стать блюда из нежирной отварной птицы или рыбы, также разрешен прозрачный бульон и кисломолочные продукты, сыр, масло, чай, осветленные соки и морсы, кисель, несдобное печенье. Одновременно с диетой пациенту может быть рекомендован прием седативных и противотревожных фитопрепаратов, а больным с артериальной гипертензией и тяжелыми формами болезней системы кровообращения (аритмией, стенокардией и т.д.) – обязательная медикаментозная коррекция. В том случае если у пациента периодически возникали запоры, ему рекомендуется в этот период принимать привычные слабительные препараты.
II этап – за 1 сутки до обследования
Накануне проведения эндоскопии или ирригоскопии (рентгена) пациенту придется соблюдать еще более жесткую диету: разрешены только мясные и рыбные бульоны, сладкий чай, осветленные соки без мякоти. После 18.00 прием пищи полностью исключается до завершения обследования. При этом в течение суток пациенту необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости (на 2–3 л).
Для очищения кишечника традиционно используются слабительные (солевые или касторовое масло) в сочетании с очистительными клизмами – объемом до 2,5 л каждая. Слабительные препараты принимаются однократно в течение дня. Клизмы (по 2 промывания, с перерывом 1 час) проводятся накануне исследования (вечером) и утром, не позднее чем за 2 часа до исследования.
Надо сказать, что при всех достоинствах (доступности, простоте процедуры) такой метод очищения имеет и существенные минусы. Самое главное – не всегда даже повторные клизмы позволяют полностью отмыть стенки толстого кишечника, особенно правых отделов, от каловых масс. В результате приходится дополнительно отмывать отдельные участки кишки непосредственно во время обследования, что серьезно затягивает и усложняет процедуру и для больного, и для врача. Кроме того, самостоятельно провести клизму пациент не может – требуется обязательная помощь близких или медицинского персонала. Не стоит недооценивать и психологический дискомфорт, который испытывают многие пациенты при таком методе очищения, а также плохую переносимость клизм у некоторых больных. Поэтому в последнее время при подготовке к эндоскопическому и рентгенологическому обследованию используют т.н. кишечный лаваж – промывание кишечника с помощью водных растворов (принимаются внутрь), препаратов, обладающих слабительными свойствами.
Что посоветовать пациенту?
Накануне проведения эндоскопии или ирригоскопии (рентгена) пациенту придется соблюдать еще более жесткую диету.
Зачастую пациенты, которым назначено эндоскопическое обследование, проходят эту процедуру амбулаторно, поэтому всю подготовку к диагностике им необходимо провести в домашних условиях. Следовательно, и препараты для кишечного лаважа они приобретают и используют самостоятельно, а значит, в такой ситуации может быть очень важна грамотная консультация фармацевта, который поможет подобрать оптимальный препарат и расскажет об особенностях его приема. В первую очередь необходимо предупредить пациента о том, что представляют собой эти препараты и как выглядит сама процедура очищения.
Наиболее широко для кишечного лаважа сегодня используются растворы на основе полиэтиленгликоля (макрогола), который увеличивает количество воды в кишечном содержимом (т.е. делает его более жидким) и стимулирует перистальтику, в результате чего за несколько часов происходит полное опорожнение кишечника. Важное достоинство таких препаратов – хорошая переносимость пациентами и высокий профиль безопасности, особенно у комбинированных средств, в составе которых, помимо макрогола, содержатся микроэлементы (натрий, калий, хлор и т.д.). Такие растворы не всасываются из кишечника, не раздражают и не повреждают его слизистую оболочку, практически не нарушают водно-солевой баланс организма и значительно более эффективно (по сравнению с традиционными методами) очищают все отделы толстого кишечника.
Сама технология кишечного лаважа проста и удобна для пациента: порошок препарата растворяется в охлажденной кипяченой воде (или используется готовый раствор), полученный раствор общим объемом от 3 до 4,5 л (отличается у разных препаратов), необходимо выпить за 18–20 часов до проведения исследования. Принимается препарат постепенно – примерно по 1 стакану каждые 20 минут. Через 1–2 часа после начала лаважа у пациента должен появиться безболезненный жидкий стул, который завершится через 1–3 часа после приема последней дозы препарата, в идеале – отхождением практически прозрачных промывных вод. В среднем, процедура кишечного лаважа занимает не более 3–4 часов, после которых пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений и может вести обычный образ жизни. Но, конечно, на это время необходимо отказаться от приема пищи (иногда разрешается прозрачный бульон и чай), а при появлении тошноты можно на 30–40 минут прервать прием препарата или запивать раствор разведенным лимонным соком или другими осветленными кислыми соками без мякоти.
Также следует напомнить пациенту, что такая подготовка позволяет сделать процедуру обследования наиболее информативной и тем самым сократить время ее проведения. Поэтому очень важно максимально точно соблюдать рекомендованную дозировку препарата, кратность его приема и объем используемого раствора.
