Что можно отморозить?
Обморожение (или отморожение – этот термин многие считают более правильным, но слишком уж он неоднозначен в нынешней разговорной речи...) – это поражение кожи под воздействием низких температур. В чем-то оно схоже с ожогом и тоже относится к термическим травмам – но если при ожоге основное значение имеет непосредственное воздействие высокой температуры на живые ткани, то механизм развития обморожения иной. Человек, как известно, существо теплокровное, поэтому даже в мороз наша кожа «подогревается» изнутри теплом нашего тела, мороз и ветер в этом случае повреждают (обветривают) только эпидермис – самый верхний слой, соприкасающийся с холодным воздухом. В более глубоких слоях сеть кровеносных сосудов играет роль системы отопления – кровь постоянно поступает к коже, отдает ей часть своего тепла и уходит «подогреваться» в другие части тела. Если человек одет по погоде и удобно, заметно охлаждаются у него только лицо и кисти рук.
Однако отморозить можно и то, что закрыто одеждой и особенно обувью – даже в зимних сапогах или ботинках могут пострадать пальцы ног и ступни в целом, все хорошо знают, какими «ледяными» и побелевшими они могут быть. Не спасают и теплые, толстые носки, на которые могут быть надеты хоть полярные унты. Больше того – иногда толщина носков оказывается лишней и вредной. Обувь становится тесной, пальцы лишаются подвижности, ступня плотно обжимается – и начинается нарушение циркуляции крови в капиллярах. Система отопления «выключается», ноги постепенно остывают, сосуды от холода сужаются еще больше, недостаточное кровоснабжение и нарушения иннервации приводят к кислородному голоданию тканей, а это грозит их некрозом...
Нельзя растирать обмороженный участок снегом, грубой шерстяной тканью и т.п. – при этом образуются микротравмы, трещины и царапины, через которые в ослабленную кожу может попасть инфекция.
То же самое происходит на открытых участках кожи под воздействием мороза, особенно с ветром: от холода сужаются кровеносные сосуды, циркуляция нарушается – это видно по тому, как бледнеет, белеет кожа. Это и есть первая стадия обморожения – самая легкая, без глубоких поражений кожи и тем более лежащих ниже тканей.
Надо заметить, что обморозиться можно и при температуре воздуха выше нуля – до +8°С. Тесная и влажная (потерявшая свои теплозащитные свойства) одежда и обувь, длительная неподвижность, общее ослабление организма, алкогольное опьянение (при нем после расширения кровеносных сосудов наступает их сужение), сильный ветер, высокая влажность – чем больше таких предрасполагающих факторов, тем более «теплыми» могут быть условия, в которых человек может обморозить руки, ноги и лицо.
Вниз по степеням...
При I степени обморожения нарушение кровообращения приводит к чувству онемения и покалывания, побелению кожи, при отогревании сменяющимся красно-багровым цветом и отеком, жжением, иногда весьма болезненным. Если обмороженное место обогрели быстро и правильно, поврежденные ткани восстанавливаются за неделю, после шелушения отмерзшего эпидермиса и нарастания нового слоя. Однако болезненность на холоде может сохраняться значительно дольше.
Более серьезное обморожение по своим признакам похоже на ожог: на II степени пораженная кожа покрывается пузырями с прозрачным содержимым, зудит и болит, заживление может потребовать до 2 недель. Длительное воздействие холода приводит к III степени обморожения – глубокому некрозу, пузыри становятся кровавыми, на пострадавших участках кожа темнеет и отслаивается, при заживлении (на которое нужно больше месяца) образуются рубцы. Самая тяжелая, IV степень – это отмирание не только кожи, но и расположенных под ней тканей, кожа полностью теряет чувствительность, пораженный участок распухает от отека и чернеет.
Особую опасность представляет перенос продуктов распада из отмирающих тканей по всему организму – это приводит к общей интоксикации и ухудшению состояния пострадавшего. В таких случаях иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству и иссекать пораженные участки, иногда и ампутировать обмороженные пальцы, ступни или кисти.
Чем и как помочь?
Самая первая помощь, которую можно оказать обморозившемуся человеку – это подсказать ему, что происходит: из-за потери чувствительности кожи человек может и не заметить признаков обморожения. Так что если у кого-то из встреченных в мороз на улице или зашедших за покупками в аптеку побелели уши, кончик носа, углы скул, обратите внимание и посоветуйте, что делать!
С обморожением I степени вполне можно справиться самостоятельно, и оно пройдет с минимальными последствиями. Нужно согреть пораженный участок, а еще лучше – и самого пострадавшего. Уведите его в теплое помещение, налейте горячего чая. Обмороженную кожу нужно согревать теплыми руками – при этом допустим только легкий массаж, но не энергичное растирание! При холодовом поражении стенки сосудов становятся хрупкими, легко повреждаются. Нельзя растирать обмороженный участок снегом, грубой шерстяной тканью и т.п. – при этом образуются микротравмы, трещины и царапины, через которые в ослабленную кожу может попасть инфекция. А вот стерильная ватно-марлевая повязка или согревающий компресс будут вполне уместны, как и таблетка НПВС, снижающего боль, отек и т.д.
Согревающие ванны при обморожении и переохлаждении не должны быть горячими – они увеличат тяжесть поражения. Если нужно отогревать пострадавшего в воде, температуру ее следует повышать постепенно – с комнатной (24°С) до температуры тела или чуть выше (37–38°С).
Не рекомендуется отогревать пострадавшие конечности у обогревателя, батареи отопления, тем более у открытого огня: чувствительность обмороженных тканей снижена, и человек может не заметить, как получит уже другую термальную травму – ожог.
Растирание спиртовыми растворами, мазями на жировой основе, маслами иногда допустимо при I степени обморожения, однако проблема в том, что не сразу и не всегда удается определить более тяжелые степени, когда такие средства противопоказаны. Лучше всего отложить местные препараты до наступления стадии шелушения кожи. Она настанет через несколько дней после травмы. И тогда могут потребоваться увлажняющие и питательные кремы, а еще лучше – гели на водной основе. Есть мази и бальзамы, специально разработанные для лечения обморожений, но и их не всегда рекомендуют применять сразу же – надо прежде внимательно ознакомиться с инструкцией! И, разумеется, недопустимо применять специальную «зимнюю» косметику, предназначенную не для лечения, а для профилактики обморожений – она должна наноситься на здоровую, а не на поврежденную кожу.
Если обмороженный человек отогревается не дома, а на работе, в гостях, в случайном теплом помещении (например в аптеке) и потом должен снова выйти на мороз, нужно максимально защитить пострадавший участок от холодного воздуха и посоветовать вызвать такси: на здоровье не экономят, а повторное охлаждение только что «спасенного» участка может привести к более тяжелому повреждению тканей.
В некоторых случаях вместо такси нужно вызывать «скорую помощь». Участки обморожения II степени должны обрабатывать профессионалы в асептических условиях, а более тяжелые требуют немедленной госпитализации и специализированной врачебной помощи. Глубокие холодовые поражения тканей, включая некроз, могут проявляться не сразу, так что при сильном морозе, длительном переохлаждении, быстром (уже на морозе) образовании пузырей нужно подозревать более тяжелую степень обморожения, чем это кажется на первый взгляд!
