Семь пишем, два в уме
По словам многих врачей, если принять во внимание все расходы, то сумма выглядит не очень внушительной. Они имеют в виду выплаты по студенческим кредитам, страхованию от профессиональных исков (50 тыс. долл. в год, а иногда и больше), оплату жилья и др.
Так что при ближайшем рассмотрении, говорят врачи, средств остается, чтобы худо-бедно сводить концы с концами.
Вот почему врачи часто ищут возможность дополнительного заработка. И фармкомпании помогают им заработать. По информации Medscape, врач-радиолог ежегодно получает за труд, не связанный с основной деятельностью, в среднем около 6 тыс. долл., ортопед — порядка 29 тыс. долл. Дополнительные заработки врачей других специальностей колеблются в этих пределах. За что же врачи получают «побочные» деньги?
Пой, ласточка
Многие врачи получают деньги от фармкомпаний за официальные выступления на различных мероприятиях по отдельному препарату. Могут доктора получать финансовое вознаграждение и от производителей медоборудования. Обычно это хирурги, рассказывающие пациентам или коллегам о таких продуктах, как эндопротезы тазобедренного сустава или кардиостимуляторы.
Обычный гонорар за каждое выступление составляет 1 тыс. долл., хотя многие получают и больше. Если место проведения мероприятия находится далеко от места проживания спикера, то компания оплачивает ему стоимость авиаперелета в оба конца, проживание и питание. Обычно врачи выступают на разных мероприятиях по одному и тому же продукту. Особо хитрые умудряются на одном и том же мероприятии выступить от нескольких компаний по их продуктам и с каждой получить гонорар.
Такие выступления приносят врачам весьма приличные деньги. По данным некоммерческой организации ProPublica, ведущей собственную базу данных по платежам, осуществляемым фармкомпаниями в адрес больниц и отдельных врачей с 2010 г., годовой доход некоторых врачей от выступлений может составлять более 100 тыс. долл.
Платный совет
Врачи, которые не хотят публично светиться, могут предложить свои услуги в качестве экспертов напрямую фармкомпаниям, производителям медоборудования или профессиональным группам. Врачи могут выступать консультантами по дизайну клинических исследований препарата, имплантата или хирургического инструмента и получать за это вознаграждение. Гонорары обычно выплачиваются единовременно. По информации CMS, самая высокая сумма за консультации в 2013 г. составила 1 млн долл., а самый крупный единовременный гонорар — 51 тыс. долл. В среднем оплата консультаций составила от 5 тыс. до 20 тыс. долл. Обычные гонорары в 2014 г. составляли менее 7 тыс. долл., половина из них — менее 1 тыс. долл.
Вся эта деятельность врачей вызывает общее беспокойство у групп по защите прав пациентов, поскольку может влиять на принятие решений по назначениям лекарственной терапии. К примеру, врач, являющийся платным консультантом или спикером какой-либо фармкомпании и имеющий обширную информацию о препарате А, будет менее склонен рассматривать назначение альтернативного препарата В другой компании, даже если он более эффективен.
При этом, согласны активисты, финансовая взаимосвязь между врачами и производителями не всегда становится причиной каких-либо нарушений. Кроме того, CMS призывает пациентов обсуждать со своими врачами возможные финансовые связи с фармкомпаниями или производителями медоборудования.
Под микроскопом
Наконец, последний вид побочной работы врачей — это клинические исследования. Этот вид деятельности намного сложнее и контролируется куда строже, чем остальные.
Клинические исследования, направленные на определение безопасности и эффективности еще не зарегистрированных лекарственных препаратов и медоборудования, в основном осуществляются крупными компаниями и университетами с большими штатами сотрудников. Однако многие врачи, имеющие частную практику, используют их исследовательскую инфраструктуру для проведения клинических исследований наряду с лечением пациентов.
Когда врач впервые проводит клинические исследования, все работающие с ним специалисты должны пройти соответствующее обучение, а клиника — получить сертификат соответствия. После этого клиника получает финансовые средства для начала исследований, а также все необходимые материалы и препараты или медоборудование, в отношении которых это исследование проводится.
Большинство средств идет на содержание медицинской практики или исследовательской инфраструктуры, и определить, сколько денег оседает в карманах врачей, практически невозможно.
При этом можно предположить, что выплаты за исследовательскую деятельность являются самыми крупными. Так, согласно базе данных ProPublica, в 2013 г. некоторые врачи заработали в одной или нескольких компаниях более 3 млн долл.
Эксперты CMS полагают, что пациентам необходимо спрашивать врачей о проводимых ими исследованиях. Обсуждая с врачами текущие исследования, пациент может получить информацию об инновационных методах терапии.
Главное — отчетность
В рамках Закона об открытости врачей (Sunshine Act), принятого в соответствии с реформой здравоохранения в США, центры обеспечения услуг по программам Medicare и Medicaid также обязаны публиковать данные о вознаграждениях врачам и университетским больницам на сумму более 10 долл.
По данным этого агентства, с августа 2013 г. по декабрь 2014 г. фармкомпании и производители медоборудования заплатили врачам и университетским клиническим больницам около 10 млрд долл.
В 2013 г., за период с 1 августа по 31 декабря, свыше 1,3 тыс. компаний заплатили 3,43 млрд долл. более чем 470 тыс. врачей и 1,019 университетских клинических больниц. Выплаты на научные исследования составили немногим менее половины общей суммы.
В 2014 г. более 600 тыс. врачей и свыше 1,1 тыс. университетских клинических больниц получили 6,49 млрд долл. от более чем 1,4 тыс. компаний. Половина этих средств — финансирование исследовательской деятельности, остальные пошли на оплату транспортных расходов, гонорары и подарки.
Лидером по выплатам с августа 2013 г. стала американская биотехнологическая компания Genentech, входящая в группу компаний Roche — 388 млн долл.
