Болезнь по календарю
Далеко не каждое растение может стать причиной поллиноза: в настоящее время известно всего около 50 видов, вызывающих этот вид аллергии, и прежде всего это деревья и травы, опыляющиеся за счет ветра, – они производят большое количество легкой и мелкой пыльцы, распространяющейся иногда за многие километры.
В средней полосе России выделяют 3 основных аллергических периода, связанных с цветением аллергенной флоры:
- весенний (апрель-май), во время цветения деревьев (дуба, березы, ольхи, орешника, тополя и т.д.);
- летний (июнь-июль), когда цветут злаки (как культурные, так и дикие – мятлик, пырей, овсяница, тимофеевка и т.д.);
- летне-осенний (август-октябрь) – время цветения сложноцветных и маревых трав (полыни, лебеды, амброзии и т.п.).
Календарь цветения в каждом регионе свой, и при повышенной чувствительности к пыльце того или иного растения нужно уточнять самый опасный период у местных аллергологов.
Первым проявлением аллергии на пыльцу обычно становится ощущение песка в глазах, слезотечение из-под зудящих и отекающих век, светобоязнь. Через некоторое время зуд распространяется и на слизистую носовой полости, начинается сильный насморк с обильными жидкими выделениями, снижается обоняние (а иногда и слух), может начаться головная боль. Часто приступ поллиноза принимают за обычную весной ОРВИ, но при аллергической реакции на пыльцу температура чаще всего остается нормальной, обычно отсутствует и характерная для вирусных инфекций слабость, боль в мышцах и т.п. – и при этом в большинстве случаев хорошо выражена резь в глазах.
Если приступ поллиноза не первый, заболевание своевременно диагностировано и врач прописал противоаллергические препараты, их надо принять при первых же симптомах, в опасный сезон такие лекарства всегда должны быть при себе и под рукой. Пока средство начинает действовать, можно облегчить состояние – промыть глаза и нос физраствором, можно использовать спрей или капли с морской солью, специальные глазные капли для снятия раздражения и т.п. На этом этапе важно по возможности удалить аллергенную пыльцу со слизистой оболочки и снять отек. На глаза можно положить чайную примочку, при сильном затруднении носового дыхания – воспользоваться сосудосуживающими средствами, но не более 1 раза: если приступ сильный и отек продолжает развиваться – нужно немедленно вызвать врача!
Профилактика и осторожность – на всю жизнь
При первом же подозрении на поллиноз нужно обращаться к врачу. Если диагноз подтвердился – нужно сразу же настраиваться на то, что следить за собой придется всю жизнь: полностью вылечить аллергию медицина не может. Однако современное лечение вполне способно избавить от ежегодных обострений или по крайней мере свести их риск и возможные последствия к минимуму. Например, можно заранее, еще в межсезонье, подготовить организм к встрече с аллергеном. Для этого используется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), которая может длиться 3–5 лет, но после успешного курса лечения рецидивов поллиноза не наблюдается много лет подряд.
В сезон цветения одно из самых важных мероприятий при профилактике и лечении поллинозов – элиминация аллергенов, т.е. их по возможности полное удаление из организма, из помещения, общее снижение антигенной нагрузки. Для этого ограничивается пребывание на улице, рекомендуется не открывать окна, пользоваться кондиционером с фильтром или очистителем воздуха, чаще проводить влажную уборку, принимать душ, промывать глаза и нос. Предписывается гипоаллергенная диета, нужно избегать контактов со средствами бытовой химии, фитопрепаратами и т.п.
Ситуации, требующие экстренной врачебной помощи:
- тяжелая одышка и/или неврологические нарушения, резкое падение АД;
- осиплость голоса, затрудненное дыхание, «лающий» кашель;
- признаки аллергического отека на лице;
- психическое или двигательное беспокойство, страх, слабость;
- тошнота (рвота), спастические боли в животе.
Пока продолжается цветение опасного растения, следует избегать поездок за город, прогулок по паркам, около пустырей и прочих мест, где возможна большая концентрация пыльцы. При поездках в другие регионы надо обязательно поинтересоваться местным календарем цветения – чтобы своевременно позаботиться о мерах безопасности и взять с собой необходимые лекарства.
Ступени лечения
И АСИТ, и элиминация аллергенов проводятся в комплексе с фармакотерапией, основная особенность которой при поллинозе – ступенчатый подход в соответствии с тяжестью симптомов и особенностями развития аллергического процесса.
При легком течении и для профилактики сезонного обострения (еще до начала цветения растения, на которое выявлена реакция организма) используются кромоны – производные кромоглициевой кислоты (кромогликат натрия, недокромил натрия и т.д.) в сочетании с антигистаминными ЛС (АГЛС) местного (топического) действия. Кромоны используют в форме глазных капель, назальных спреев и т.п. – при этом надо помнить, что такие спреи могут служить средствами снятия заложенности носа и отека его слизистой! Если нос заложен, сначала нужно воспользоваться деконгестантами, затем промыть носовую полость физраствором или спреями с морской водой и только потом применять препараты кромонов.
В форме спреев (назальных и глазных) на первой ступени лечения применяются и АГЛС, например ацеластин, левокабастин и т.п. Основное преимущество топических АГЛС в этом случае – отсутствие системных побочных эффектов. Однако если местное лечение оказалось недостаточно эффективным и состояние больного ухудшается (до средней тяжести), терапия переходит на вторую ступень: применение системных АГЛС, иногда в сочетании с топическими глюкокортикостероидами (ГКС). При этом предыдущее лечение (кромоны и топические АГЛС) не отменяется, а дополняется новыми средствами.
Антигистаминные ЛС позволяют быстро и значительно уменьшить проявления аллергического ринита и конъюнктивита, крапивницы, отеков и других симптомов поллиноза. Однако существенный недостаток АГЛС I поколения (клемастина, хлоропирамина, кетотифена, дифенгидрамина и т.д.) – это прежде всего седативный эффект (что не позволяет, например, водить автомобиль после их приема и в процессе курсового лечения), возможность привыкания при длительном применении, относительная кратковременность (несколько часов) терапевтического действия. Поэтому сейчас препараты этой группы применяются ограниченно.
АГЛС II поколения (лоратадин, фексофенадин, цетиризин и др.) отличаются значительно менее выраженным седативным эффектом, временем действия до 24 часов (что позволяет принимать их 1 раз в сутки), меньшим количеством кардиотоксических и холинергических эффектов по сравнению с АГЛС I поколения, лучшей совместимостью с приемом других ЛП, в частности антибиотиков и антимикотиков. Кроме того, они не вызывают привыкания при длительных курсах лечения, необходимых в случае аллергии на растения с длительным периодом цветения (или на несколько растений, цветущих в разные сроки), поэтому именно АГЛС II поколения считаются сегодня препаратами выбора при лечении поллинозов средней тяжести.
Вместе с ними или в дополнение к ним, если применение не дало должного эффекта и симптомы поллиноза не спадают, могут применяться топические ГКС в виде глазных капель, спреев, ингаляций. Местное применение оказывает хороший эффект, снимая проявления аллергического воспаления слизистых оболочек (зуд, аллергический ринит и ринорею, отечность и заложенность носа) и при этом обычно не вызывая системных нежелательных последствий. При лечении поллиноза чаще всего используются такие стероидные препараты, как беклометазон, флутиказон, флунизолид, будесонид, триамцинолон. Чаще всего их применяют в форме назальных спреев – по тем же основным правилам, что и кромоны (необходимо предварительно очистить носовую полость и т.п.), и зачастую вместе с ними – нарастание объема терапии сохраняется и на этой ступени.
При тяжелом течении поллиноза и неэффективности всех ранее перечисленных препаратов могут быть назначены системные ГКС – как правило, короткими курсами и по возможности перорально. К инъекциям ГКС стараются прибегать только в крайних случаях; вообще системное применение этой группы препаратов несет высокие риски нежелательных побочных эффектов и должно применяться только в тех случаях, когда другие средства исчерпаны. Даже топические ГКС следует применять с осторожностью, строго соблюдая дозировку и продолжительность курсов, и обязательно по назначению врача!
