В набежавшую волну
Подписание соглашения приурочено к юбилею всероссийской информационно-пропагандистской оздоровительной акции «Волна здоровья». Это теплоходный тур с бригадами врачей и высокотехнологичным диагностическим оборудованием из ведущих медицинских центров страны. В «Лиге здоровья нации» с удовольствием рассказывают, что за девять лет существования «Волны здоровья» почти 7 тыс. детей прошли медицинское обследование, более 1,5 тыс. получили бесплатную медицинскую помощь в лучших клиниках страны. И вот тут на пресс-конференции возник главный вопрос к министру здравоохранения: «Волна здоровья» побывала лишь в нескольких десятках населенных пунктов страны, а как быть остальному населению, какую медицинскую помощь в плане качества получает оно?
Вероника Скворцова признала, что на сегодняшний день разница между услугами ведущих центров страны и местными медицинскими учреждениями действительно есть. Но она постепенно стирается.
«Так получилось, что многие годы мы занимались в основном организационными проблемами и не занимались смысловым содержанием медицинской помощи. Теперь одно из главных направлений работы Министерства здравоохранения — создание системы качества медицинской помощи. С конца 2012 г. впервые в нашей новой истории мы стали создавать национальные клинические протоколы, сейчас они есть на 4 тыс. кодов по международной классификации болезней (МКБ-10), на более чем 90% патологических состояний. Эти протоколы — матрица, на их основе мы обновили 192 образовательные программы, заканчиваем формирование пула требований к аккредитации медицинских работников, которая начнет внедряться с января 2016 г.», — рассказала министр.
По ее словам, при одном и том же патологическом состоянии уровень стандартизованной медпомощи должен быть абсолютно одинаковым, в какое бы учреждение страны пациент ни попал. К этому и стремится Минздрав. Конечно, останутся сложно диагностируемые случаи, не поддающиеся лечению, тогда на помощь должны приходить ведущие учреждения страны.
«Все Соединенные Штаты работают по этому принципу. Есть головные учреждения, областные и так далее. Одна операция проводится по одной и той же методике и в центральном учреждении, и в больнице более низкого уровня. Мы об этом только мечтали. Нам этот козырь, наконец, дан в руки», — подтвердил Лео Бокерия.
Где деньги
Конечно, журналисты на встрече с министром не смогли не задать вопросы, касающиеся текущей ситуации. В частности, журналист «ФВ» вспомнил заявление Счетной палаты, сделанное по итогам исполнения бюджета I квартала, о риске нехватки денег в Фонде ОМС. Наш вопрос был простым: хватит ли денег отечественному здравоохранению до конца года?
«Действительно, последний прогноз Министерства экономического развития незначительно изменился. Но никаких системных глобальных рисков в финансово-экономической системе не предвидится, — успокоила «ФВ» и всех присутствующих Вероника Скворцова. — Тем не менее мы дополнительно все просчитываем. У нас чуть-чуть уменьшились доходы Фонда ОМС. При этом тот люфт, который был заложен дополнительно, позволяет нам абсолютно не волноваться об изменении положения в здравоохранении на текущий год и прогнозируемый 2016 г.». Однако министр добавила, что все пройдет спокойно при условии отсутствия каких-либо экстремальных ситуаций, которых, правда, не ожидается.
О каком люфте идет речь, министр не уточнила. Вполне возможно, что это так называемые дотации на сбалансированность федерального бюджета, которые должен перечислить ФОМС. С января 2015 г. отменено ограничение базы, из которой рассчитывается размер страхового взноса. Если раньше с годового дохода свыше 624 тыс. руб. страховые взносы не взимались, то теперь ставкой 5,1% облагается вся сумма годового дохода, что соответственно увеличило доход ФОМС. Однако государство решило не оставлять весь увеличенный доход в фонде, а 140 млрд руб. «изъять» в федеральный бюджет в «форме дотации на сбалансированность» госказны. В апреле эта сумма была уменьшена до 116,37 млрд руб. А если в здравоохранении дела будут совсем плохи, то есть надежда, что все деньги останутся в фонде.
Заколебались
Цены на лекарства — пожалуй, самая обсуждаемая сейчас тема. «Независимо от колебаний валютного рынка цены на жизненно важные лекарственные препараты находятся под государственным контролем, — напомнила Вероника Скворцова. — С 1 января текущего года повышение их стоимости составило около 0,7%, чуть больше цены выросли на препараты нижнего стоимостного сегмента — до 50 руб. за упаковку. Но хочу подчеркнуть, что во всех стоимостных сегментах цены на ЖНВЛП не превысили уровня инфляции».
Другая ситуация с лекарствами, не вошедшими в список жизненно важных. «Государство не имеет права регулировать цены, и это просто чистый рынок, — продолжила г-жа министр. — Вот там в среднем цены выросли более чем на 15%, в нижнем стоимостном сегменте — практически на треть. Есть препараты, стоимость которых увеличилась и в два, и в три раза. Мы анализировали ассортимент этих препаратов. Как правило, они заменяемы аналогичными препаратами из перечня жизненно важных, цены которых мы удерживаем».
Она согласилась с тем, что есть некая эмоциональная напряженность в обществе из-за резких изменений на потребительских рынках. «Я очень надеюсь, что эти колебания не затронут фармацевтическую отрасль. Мы, для того чтобы обеспечить стабильность, прикладываем огромные усилия: от введения новой методики ценообразования до изменения закупочной политики с централизацией и удерживанием цен. Будем стараться, чтобы никаких волнений ни у кого не было», — пообещала Вероника Скворцова.
Не враг народа
Глава Минздрава поспешила заверить собравшихся журналистов, что огульного отказа от импортных медицинских изделий и техники не будет (еще одна горячая тема). «За последние годы у нас серьезно развилась медицинская промышленность. Но прогресс неравномерно распределен по всей классификации медицинских изделий. У нас пока есть зоны, где мы недостаточно развиты. Однако есть области, где мы не просто выпускаем качественное медицинское оборудование, не уступающее западным аналогам, но даже имеем преимущество. У нас лучшие в мире кювезы для недоношенных детей, у нас прекрасные реанимационные консоли, высокого уровня цифровые рентгеновские аппараты», — заступилась за отечественных производителей Вероника Скворцова.
Она также напомнила: Минздрав построил высокоточную и справедливую систему регистрации, которая в том числе выявляет недоброкачественные ЛП и недостаточно эффективную медицинскую технику. По-видимому, это означает, что российские пациенты не должны опасаться некачественных изделий, так как их на рынке быть не должно.
Господин Бокерия подтвердил: в нашей стране есть уникальные медицинские изделия. «Бакулевский центр располагает единственным в мире полнопроточным трехстворчатым клапаном, он не создает сопротивления сердцу. Я лично сделал более 100 операций с нашим клапаном. Правда, серийного выпуска изделия нет. Но это уже другая проблема. Для того чтобы вывести стент на мировой рынок, Boston Scientific потратил 15 млрд долл. Такое сегодня положение дел», — констатировал медицинский светила.
Он также отметил еще одну важную деталь: российские врачи не должны переставать использовать изделия иностранного производства, иначе они просто окажутся в вакууме и не будут знать о том, что происходит в мире. Должно быть плодотворное сотрудничество.
Кроме того, Лео Бокерия призвал представителей СМИ внимательно изучать тему, прежде чем писать о ней: «Очень часто в СМИ вопрос ставится таким образом, что люди, которые принимают решение, либо дебилы, либо враги народа. Я категорически против этого. Понятно, что, когда принимается серьезное решение, которое касается всего народа, там десятки экспертов обсуждают эту тему».
Впрочем, похоже, с Минздравом предполагаемое расширение перечня медизделий иностранного производства, которые не будут допущены к госзакупкам, пока не обсуждали. «В настоящее время речь идет о возможном расширении перечня, но пока с Минздравом этот вопрос не обсуждался. Когда мы получим предложения других исполнительных органов власти, в том числе от Министерства торговли и промышленности, мы, естественно, дадим свою оценку», — сказала Вероника Скворцова.
Интересно, что ФАС и Минэкономразвития уже дали свои заключения на проект документа, они оказались весьма нелицеприятными.
