Выбери сам
Несколько врачей призвали провизоров рекомендовать клиентам аптек приобретение определенных торговых наименований лекарственных средств при соответствующих жалобах. Однако руководитель Росздравнадзора по Новосибирской области Людмила Галагуш напомнила участникам конференции, что провизоры не имеют права давать консультации клиентам: «Если человек хочет выбрать безрецептурный препарат, по закону вы обязаны показать ему витрину с группой лекарственных средств, которые его интересуют, дать прочитать инструкции к ним, но выбор он должен сделать сам. Единственная информация, которая может прозвучать из уст провизора, — цена препаратов». В беседе с корреспондентом «ФВ» Людмила Галагуш рассказала, что работник аптеки, стоящий за первым столом, должен руководствоваться приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», согласно которому он должен именно «отпускать» препараты, а не «рекомендовать», «реализовывать» и пр.
Позиция представителя Росздравнадзора обусловлена тем, что во многих аптеках препараты зачастую реализуются по принципу увеличения продаж — без понимания потребностей клиента, необходимости применения конкретных лекарств. Во многих случаях рецептурный отпуск не отделен от безрецептурного, что приводит к повсеместной свободной продаже антибиотиков и других лекарственных средств, которые назначаются по строгим показаниям. Нормативные акты, регламентирующие деятельность аптечного работника, не подразумевают должности провизора-консультанта, отметила Людмила Галагуш.
На роль врача не претендую
Ни один человек из присутствующих в зале не согласился с позицией руководителя территориального органа Росздравнадзора. Заведующий кафедрой управления и экономики фармации СибГМУ Юрий Музыра рассказал, что «способность осуществлять отпуск, а не продажи, так же как способность консультировать человека, относится к компетенциям специалиста аптечной практики — лекарствоведению». Заведующая кафедрой управления и экономики фармации НГМУ Ирина Джупарова отмечает, что понятие «компетенция» согласно закону неприменимо к практическому работнику, оно заложено в образовательных стандартах. Но по существу ее томский коллега прав: по приказу Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей специалистов» в должностные обязанности фармспециалиста входит проведение информационной работы среди населения о лекарственных средствах, их применении и хранении. «Этот пункт подразумевает консультирование клиента по выбору лекарственного средства безрецептурного отпуска в одной категории», — считает Ирина Джупарова.
Контролирующие ведомства не раз высказывали опасения, что провизоры пытаются в некоторых случаях заменить собой врача. Участники конференции подтвердили эту тенденцию: большинство посетителей аптек предпочитают обращаться за помощью к первостольнику, обходя стороной очереди в поликлиниках. Однако разделить функции врача и провизора возможно, говорит декан фармацевтического факультета НГМУ Наталия Карабинцева: для этого студентам преподается специальный курс — фармконсультирование.
Больше рисков, меньше пользы?
«С Людмилой Лукиничной Галагуш можно согласиться лишь в части того, что провизор не должен и не имеет права претендовать на роль врача и назначать лекарства. Одна из важнейших функций фармацевтического специалиста заключается в информационном сопровождении лекарственного средства, которое является обязательным элементом фармацевтической услуги. Провизор должен дать исчерпывающую информацию о свойствах препарата и нести ответственность за последствия его применения», — говорит декан фармацевтического факультета СибГМУ Владимир Чучалин. По его мнению, именно подготовленный фармацевтический работник имеет комплексные знания о препарате, которыми зачастую не обладают врачи, — характеристика лекарственной формы, особенности приема, фармакокинетики, безопасности с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента, вопросы совместимости с другими средствами, терапевтическая эквивалентность дженериков, фармакоэкономика.
«Недавно мы обсуждали планы развития фармобразования на совместном заседании Учебно-методического объединения по УГСН (укрупненной группе специальностей) 33.00.00 Фармация и Учебно-методической комиссии по фармацевтическим дисциплинам в Самаре, в частности, вопросы перехода на новые государственные образовательные стандарты, которые утверждаются с учетом требований потребителей, законодателей и профессионального сообщества. В них обозначены компетенции, которые должны быть сформированы у выпускника, среди них — консультирование клиентов аптеки. В рамках предстоящей аккредитации специалистов в области фармации фармакология выделена в качестве профилирующей дисциплины, знание которой должно быть проверено перед допуском выпускника к профессиональной деятельности», — рассказывает Владимир Чучалин и напоминает постулат конвенции ВОЗ, — фармацевт (в широком смысле слова) — это единственный специалист, который принимает решение о допуске лекарственного средства на рынок. Каждые пять лет объем информации в лекарствоведении минимум удваивается. Не нужно приравнивать полноценную фармацевтическую услугу к обычной продаже, таким образом мы не только обесцениваем знания специалистов, но и создаем условия для смещения баланса характеристик лекарства «польза — риск» в сторону последнего».
Не только консультировать, но и опекать
О возрастающей роли фармацевтического консультирования в профессиональной деятельности провизора говорили 15 мая на совместном заседании Учебно-методического объединения и Учебно-методической комиссии по специальности «Фармация» Минобрнауки России в Самаре. «Важнейшей составляющей профессиональной практики первостольников является отпуск лекарственных препаратов, а также консультации по вопросам их эффективного и безопасного применения. Именно эта часть рабочих обязанностей отличает должность провизора-технолога от других провизорских должностей. Можно сказать, что консультации и отпуск — это два понятия, в наибольшей степени отражающие суть работы первостольника с высшим образованием», — сообщил зав. кафедрой фармакологии и биофармации Волгоградского государственного медицинского университета Иван Тюренков.
Он рассказал о новом направлении работы специалистов — фармацевтической опеке. «Как известно, в современных условиях происходят большие изменения в функциональных обязанностях провизора. Существенное увеличение оригинальных и генерических готовых лекарственных форм, расширение номенклатуры безрецептурных препаратов, развитие концепции самолечения приводят к тому, что все большее место в профессиональной деятельности специалиста приобретает консультативно-информационная работа», — пояснил эксперт. По его словам, фармопека включает в себя консультации по выбору безрецептурного препарата в оптимальной лекарственной форме, правилам использования новых лекарственных форм, времени приема, особенностям индивидуального дозирования с учетом данных о хронофармакологии, побочных эффектах и противопоказаниях.
Субъективное оказание помощи
Директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов полагает, что предложенный Людмилой Галагуш алгоритм работы не будет действовать. «Есть норма буквы закона, а есть реалии жизни. Когда в аптеку приходит пациент, которому реально нужна помощь и к врачу он не пойдет, никто ему не скажет: смотрите на витрину и выбирайте. Обычный человек не является специалистом и понятия не имеет, что из представленного на полке товара ему взять. Поступить подобным образом фактически будет означать неоказание помощи. И с моральной точки зрения, и с позиции закона это неприемлемо», — говорит он.
Николай Беспалов признает, что сложно разграничить консультацию и назначение препарата. «После изучения витрины потребитель опять подойдет к работнику аптеки и спросит, что взять. Пусть выбор будет из двух или трех наименований. Работник аптеки должен будет предоставить информацию о них. И подобный выбор всегда будет носить элемент субъективизма: либо из-за личных впечатлений или опыта специалиста, либо из-за материальной заинтересованности».
А Ирина Джупарова называет опасения контролирующих органов небеспочвенными: ведь согласно приказу №1175н Минздрава РФ провизоры сегодня рекомендуют клиентам конкретные торговые наименования лекарств по рецептам, в которых содержится МНН. В этой ситуации медицинские представители компаний-производителей перенесли свои усилия с врачебного сообщества на фармацевтическое, пытаясь повысить продажи препаратов в том числе и безрецептурного сегмента.
