Как сообщил первый зам. министра здравоохранения России Игорь Каграманян, по всей России будет действовать единый методологический подход к обезболиванию пациентов. «По заданию Минздрава России Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена были разработаны методические рекомендации по терапии хронического болевого синдрома, которые были направлены во все регионы нашей страны», — отчитался он.
В свою очередь директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Елена Максимкина рассказала: «Нами проводится работа по расширению номенклатуры обезболивающих лекарственных препаратов, в т.ч. отечественного производства. В настоящее время у нас проходит регистрационные процедуры новый отечественный препарат, также ведутся работы по разработке Московским эндокринным заводом детских лекарственных форм, что является очень важным».
Ассортимент наркотических обезболивающих средств действительно не так велик, в клинической практике в России используется всего четыре молекулы и четыре неинвазивные лекарственные формы. Как рассказала на прошедшей в конце мая конференции «Оргздрав 2015» главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной помощи, главный врач хосписа № 1 Диана Невзорова, нет качественных обезболивающих препаратов, применяемых в детской практике, не хватает щадящих, неинвазивных лекарственных форм, которые составляют основу паллиативной помощи. Для сравнения: в странах ЕС применяются 59 различных опиоидных препаратов в неинвазивных формах из 23 молекулы опиоидов.
Впрочем, эксперты приветствуют тот факт, что власти наконец заговорили о проблеме, но смотрят на вещи реально: в повседневной практике новые препараты появятся не ранее чем через два-три года.
В то же время дело не только в ограниченном ассортименте. Даже те препараты, которые есть в наличии, используются недостаточно. Согласно расчетам экспертов по паллиативной помощи, основанным на данных из отчетов Международного комитета по контролю за наркотиками и Американского ракового общества, в нашей стране около 80% нуждающихся в обезболивании уходят из жизни с нелеченой болью. Пациентам, получающим обезболивающее, доступны, в основном, инъекции, хотя есть и таблетки, и пластыри.
Низкая доступность опиоидных анальгетиков, по словам докт.мед.наук, руководителя Центра паллиативной помощи МНИОИ им. П.А. Герцена Гузель Абузаровой, обусловлена многими причинами, одна из главных — недостаток знаний, опиоидофобия у врачей и пациентов. Кроме того, поставки опиоидных анальгетиков абсолютно нерентабельны — транспортировка, хранение, учет препаратов гораздо дороже, чем сами препараты. Оснащение места хранения в аптеке обходится примерно в 1 млн руб., а дальнейшее его «содержание» под охраной составляет сотни тысяч рублей ежегодных затрат. Не многие аптеки могут это себе позволить, особенно сельские и поселковые аптеки — у них вообще нет возможности ни оснащать помещения сейфами высокой сложности, ни платить за охрану. Также стоит отметить, что эти препараты финансируются за счет региональных бюджетов, возможности у которых разные.
«На нынешнем этапе главная наша задача — переработка нормативно-правовой базы, которая сейчас идет полным ходом, создание образовательных программ по терапии боли для врачей и просветительская работа с пациентами. Необходимо вовремя назначать эффективный препарат, когда к нему есть показания, а не лечить «лошадиными дозами» анальгина больных, которым показаны опиоиды. Следует еще не забывать, что вначале было слово. Надо находить время говорить с больными, внимательно чутко информировать их о тяжелой болезни и прогнозе, поэтому каждый врач должен быть немного психотерапевтом. Может, тогда меньше понадобится опиоидов?» — заключает эксперт.
