Часто или редко?
Запор – это нарушение функции кишечника, достаточно распространенное как у взрослых (и особенно у пожилых), так и у самых маленьких. Но если взрослые обычно хорошо представляют, с какой проблемой столкнулись и как ее можно решить, то о состоянии ребенка родителям приходится догадываться. Причем мнения о том, что можно считать запором, а что – обычной, вполне допустимой задержкой дефекации, зачастую различны даже у специалистов, к тому же нормальная частота стула может заметно различаться в зависимости от возраста.
В первые недели жизни ребенок «ходит по большому» больше 4 раз в день – «как кушает, так и какает». К 4 месяцам обычно дефекация происходит уже 2 раза в день (но может быть и 3–4 раза в день, и даже чаще – в зависимости от питания и других факторов), к 4 годам – от 1 до 3 раз в день. Так что и на задержку нужно обращать внимание по-разному: у ребенка до года настораживать должно отсутствие стула в течение 1–2 суток, к 3–4 годам – больше 2 суток. Впрочем, многие педиатры относят к запору и достаточно частое, но затрудненное опорожнение кишечника, при котором ребенку приходится тужиться, кал очень плотный и его выход может сопровождаться болезненными ощущениями.
Точную статистику детских запоров не вывел еще никто – ведь далеко не все родители обращаются с этой проблемой к врачам, да и сами педиатры отнюдь не всегда выделяют каждый такой случай в статистику заболеваемости. Считается, что периодически запоры могут наблюдаться у 10–25% детей, и примерно в 95% случаев никаких болезней кишечника не выявляется – задержка дефекации является функциональной и возникает по самым разным причинам.
Что запирает кишечник?
У грудничков чаще всего запор наблюдается при неправильно подобранной диете кормящей мамы (при этом затруднения дефекации могут одновременно возникать и у матери, и у ребенка), при нарушениях питьевого режима (и мама, и малыш должны потреблять достаточное количество жидкости), при плохой переносимости молока. Если ребенок находится на искусственном вскармливании или ему начали давать прикорм, можно поискать причину в подборе питания или слишком раннем введении прикорма. Иногда проблему можно решить простой заменой кипяченой воды на очищенную бутилированную воду. Впрочем, нельзя сразу исключить и различные заболевания, приводящие к нарушениям функций кишечника, – врожденные миопатии, рахит, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы. Изредка встречается такая врожденная патология прямой кишки, как болезнь Гиршпрунга – при ней один из участков кишечника не имеет нервных окончаний и не участвует в перистальтике.
Когда ребенка приучают к горшку (особенно если это происходит неправильно: горшок неудобный, ребенка заставляют, ругают за ошибки и т.д.), может развиться и нервная причина запора – «боязнь горшка», при которой необходимость дефекации рефлекторно связывается с испугом, неприятными ощущениями и т.д. В более старшем возрасте возникают и более «взрослые» причины для запоров – стрессы, большие нервные и учебные нагрузки, семейные переживания, нарушения режима. А еще к нарушениям работы кишечника могут привести кишечные инфекции и дисбиозы, глистные инвазии, заболевания пищеварительной системы – гастриты, дуодениты, холециститы, гепатиты... Нельзя забывать и о гиподинамии у «домашних» детей – она может стать причиной функционального запора. Кроме того, малая подвижность в сочетании с нерациональным питанием ведет к ожирению, может способствовать развитию сахарного диабета – все это сказывается на нормальной работе кишечника.
В общем, причин у запоров может быть много, и среди них есть достаточно серьезные, требующие обязательного обследования ребенка у врача, особенно если запор сохраняется долгое время или периодически повторяется. Однако возможности показать ребенка педиатру в тот же день, когда обнаружены тревожные симптомы, может и не быть, тем не менее облегчить страдания ребенку нужно в любом случае, и тут на помощь приходят различные слабительные средства.
Слабительное для ребенка
Если ребенок уже получает прикорм, иногда для избавления от функционального запора достаточно добавить в ежедневное меню продукты, стимулирующие перистальтику и нормализующие функции кишечника. Среди таких мягких народных средств можно выделить прежде всего овощи – морковь, капусту, свеклу, кабачок – и их соки. Однако давать свекольный и особенно капустный сок малышам грудного возраста нужно очень осторожно, чтобы не вызвать нежелательных реакций. Более нейтральной считается тыква – ее дают в виде пюре, сока, каши. Проверенное средство, перешедшее из народной медицины в официальную, – укропный чай или укропная вода: в аптечном ассортименте практически всегда есть препараты на основе фенхеля, предназначенные именно для решения проблем с кишечником у детей младшего возраста. Хотя и к их употреблению стоит относиться с осторожностью.
А вот средства на основе растительных масел, особенно принимаемые внутрь, детям рекомендуют с осторожностью. Не рекомендуются также слабительные средства, действие которых основано на довольно сильном раздражении рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и увеличении скорости движения кишечного содержимого – лист сенны, кора крушины, корень ревеня и т.д., они могут вызвать у детей неприятные и даже болезненные ощущения в животе. Обычно не рекомендуют малышам и слабительные-наполнители – отруби, морскую капусту и т.д.
Более мягким считается действие осмотических слабительных, увеличивающих содержание жидкости в просвете кишки, при этом каловые массы не только увеличиваются в объеме, но и размягчаются. Это солевые препараты на основе сульфатов магния и натрия, а также средства, содержащие лактулозу, – в педиатрии они используются часто, но нужно точно следовать инструкции и перед тем, как рекомендовать то или иное средство, установить и возрастные ограничения, и противопоказания.
Укропную воду, соки, некоторые детские слабительные, выпускающиеся в форме капель или сиропов, лучше всего давать детям в возрасте старше года, уже привыкшим ко вкусу овощей, да и кишечник у них уже лучше знаком с различными продуктами. А вот для самых маленьких пациентов прием слабительного может стать не таким уж простым делом: во-первых, не всегда можно заставить ребенка его проглотить, а во-вторых, существует большая вероятность, что он их тут же срыгнет и все усилия окажутся напрасными. В этом случае врачи рекомендуют воспользоваться либо микроклизмами, либо свечами (суппозиториями) от запора.
Свечка от запора
Выбор слабительных в форме суппозиториев в наших аптеках достаточно велик, однако большинство из них можно отнести к 2-м группам: это свечи газообразующие и глицериновые.
В состав газообразующих свечей обычно входит бикарбонат натрия, выделяющий углекислый газ. Слабительное действие достигается за счет раздражения рецепторов прямой кишки газовыми пузырьками, в результате усиливается перистальтика. Однако если каловые массы очень плотные, их размягчения не произойдет и стимулирование кишки при этом если и приведет к дефекации, то ощущения у ребенка могут оказаться неприятными и даже болезненными. Кроме того, нужно внимательно ознакомиться с составом такой свечки – в ней могут быть дополнительные вещества, нежелательные для применения у маленьких детей.
Глицериновые свечи, по мнению многих специалистов, подходят для малышей куда лучше, они оказывают двойное действие – и размягчают содержимое прямой кишки, и стимулируют ее сокращение, дефекация проходит легче. Глицериновые свечи назначают даже грудным детям, в возрасте до года – большинство из них безопасно при непродолжительном и тем более при разовом применении, и их можно рекомендовать в тех случаях, когда нужно решить проблему с запором до назначения других средств врачом. Лучше использовать не взрослые свечи, а предназначенные специально для детей – специальной формы и в детской дозировке.
А вот длительное (более 7 дней) применение свечей может эту проблему и усложнить. Во-первых, даже глицериновые свечки при постоянном применении могут вызвать раздражение слизистой оболочки и кожи. Во-вторых, постоянное раздражение рецепторов прямой кишки может в итоге привести к тому, что их чувствительность снизится и стимулировать дефекацию придется постоянно. Как и любое другое лекарство, при длительном и бесконтрольном применении слабительные свечки способны вызвать ряд осложнений – это и аллергические реакции, и лекарственная диарея, и воспаление кишечника (энтероколит). Поэтому лучше посоветовать родителям малыша держать такое средство в домашней аптечке (точнее, в холодильнике – иначе свечки просто растают) именно для первой помощи при запорах и при частом их повторении обращаться к врачу за назначением полноценного, комплексного лечения.
