По аптеке на фармацевта
До 1997 г. в Греции не было ограничений для открытия новых аптек. В результате их в стране стало столько, что на каждую аптеку приходилось в среднем около 900 жителей (для сравнения: в Скандинавских странах 1 аптека обслуживает в среднем более 10 тыс. жителей, а в Дании – 20 тыс. жителей). Это вынудило правительство Греции ввести строгие географические и демографические критерии для открытия новых аптек. Новые ограничительные меры позволили обеспечить в стране более высокий уровень фармацевтического обслуживания населения, но доставили Аптекарям немало проблем.
По закону владеть аптекой может только дипломированный фармацевт, причем только одной (кроме того, он может иметь небольшую долю еще в одной аптеке). Все аптеки должны быть независимыми друг от друга – аптечные сети в стране запрещены. Интернет-аптеки также официально запрещены.
Для открытия новой аптеки нужны помещение определенной площади и лицензия, которая стоит около 300 тыс. евро. Каждая аптека регистрируется в Аптечной палате. В городах, районах и муниципальных образованиях аптеки лицензируются из расчета 1 аптека на 1,5 тыс. жителей, поэтому в населенных пунктах с населением менее 1,5 тыс. жителей может работать только 1 аптека. Расстояния между аптеками тоже регулируются. В небольших населенных пунктах с населением не более 5 тыс. жителей новая аптека по закону должна находиться не ближе чем за 100 м от уже действующей. В городах с населением от 5 тыс. до 100 тыс. жителей – не ближе чем за 180 м, при населении до 200 тыс. жителей – не ближе чем за 200 м, а в крупных городах с населением более 200 тыс. жителей – не ближе чем за 250 м от действующей аптеки.
Из-за таких строгих правил стать владельцем аптеки можно, только перекупив практику у другого Аптекаря, который уходит на пенсию. Но аптечный бизнес в Греции чаще всего передается по наследству, причем по закону в случае смерти фармацевта аптека может 5 и более лет находиться под управлением недипломированных наследников при условии, что хотя бы 1 из детей умершего фармацевта обучается этой профессии. Такая система выгодна для действующих Аптекарей, т.к. она снижает конкуренцию и делает открытие новой аптеки практически невозможным для других Аптекарей. В настоящее время власти страны планируют реформировать фармотрасль и сделать рынок ЛС более либеральным, но греческие фармацевты активно противятся подобным нововведениям и даже выходят на забастовки, цель которых – сохранить аптеки в руках частных фармацевтов и не позволить крупному капиталу захватить греческий аптечный бизнес.
Особенности работы
Аптеки в Греции обозначаются зеленым крестом на белом фоне. Как правило, они работают в понедельник и среду с 8.00 до 14.00, а вторник, четверг и пятницу – с 8.00 до 14.30 и с 17.30 до 20.00. В каждом районе обязательно есть хотя бы одна дежурная аптека. Адреса и расписание работы дежурных аптек есть в витрине каждой аптеки и местных газетах.
Лицензированные ЛС могут продаваться только в аптеках. Стоимость лекарств в Греции намного ниже, чем в других странах Евросоюза. Со стороны государства цены на безрецептурные ЛС не контролируются, а размер реимбурсации за рецептурные препараты рассчитывается исходя из их стоимости в тех 3 странах Евросоюза, где она является наименьшей. При этом врачам по закону запрещено выписывать дженерики вместо оригинальных препаратов, а Аптекари не имеют права предлагать покупателям вместо дорогих брендов более дешевые аналоги. В настоящее время власти Греции активно выступают за расширение использования дженериков и активно обсуждают возможность их продвижения на рынок, но на законодательном уровне это пока еще не утверждено. В 2013 г. среди всех рецептурных препаратов, выписанных врачами, доля дженериков составила 19,8%, что намного меньше, чем в других европейских странах: в среднем по Европе доля дженериков составляет 70%. По словам министра здравоохранения Греции Адониса Георгиадиса, к концу 2014 г. долю дженериков в объеме рецептурных препаратов, назначенных врачом, планируется увеличить до 30%, а к концу 2015 г. – до 60%.
Средняя розничная наценка на фармпрепараты в греческих аптеках сравнима с другими европейскими странами и составляет около 35% к оптовой цене. Продажа безрецептурных препаратов составляет в среднем около 10% оборота аптек, при этом стоимость безрецептурных ЛС может быть в несколько раз выше рецептурных. В аптеках Греции рецептурные препараты продаются без рецепта гораздо чаще, чем в других странах ЕС. В целом в аптеках Греции есть практически все необходимые фармацевтические препараты, но обеспечение новейшими лекарствами, в т.ч. противораковыми средствами, значительно отстает от Германии, Франции и некоторых других европейских стран. В результате мирового экономического кризиса, который больно ударил по экономике Греции, с 2013 г. из-за неуплаты по счетам некоторые мировые фармкомпании прекратили поставки в страну более 200 ЛП, в т.ч. антибиотиков, иммуномодуляторов, психотропных препаратов, средств от гепатита С, артрита и ряда других. Но от таких ограничений пострадали, главным образом, больницы – в частных аптеках многие ЛС пока еще доступны для пациентов.
Во всех греческих аптеках, кроме рецептурных и безрецептурных ЛП, продаются витамины, БАД, гигиенические средства, а также чисто греческие снадобья, приготовленные из местного сырья: эфирные масла, лекарственные травы и сборы. Здесь же зачастую продаются и гомеопатические средства. Особенностью ассортимента греческих аптек является то, что в них практически нет фармацевтических противозачаточных средств, при этом презервативы продаются не только в аптеках, но и в любых других торговых точках страны и даже в киосках.
Пациенты, у которых есть медицинская страховка, оплачивают только 25% стоимости рецептурных препаратов, остальная часть реимбурсируется государством. Пациенты с хроническими заболеваниями в зависимости от диагноза получают препараты бесплатно или оплачивают только 10% их стоимости.
Во многих аптеках есть электронная база пациентов, в которой содержатся данные медицинской страховки, информация о состоянии здоровья и рецепты, выписанные врачами в электронном виде. Но в настоящее работа с электронными базами данных проводится в тестовом режиме и не является обязательной дл я всех аптечных пунктов.
Аптекарь по-гречески
В Греции профессия Аптекаря – одна из самых привилегированных. С продажи каждого лекарства Аптекарям гарантируется прибыль в 30%. К тому же Аптекари, как правило, не работают по субботам и воскресеньям, а в остальные дни работают по щадящему графику, поэтому престиж профессии очень высок.
Готовят Аптекарей в 3 университетах: в Афинском национальном университете, Университете им. Аристотеля в Салониках и Университете города Патры. Курс обучения занимает 5 лет и включает 4 года теоретических и лабораторных занятий и 1 год практики в аптеке розничных продаж и фармацевтическом отделе госпиталя. Кроме этого у студентов фармфакультетов есть возможность поработать дополнительно еще семестр на одном из фармпредприятий страны, но при получении лицензии фармацевта такая практика не учитывается и в общий стаж работы по специальности не входит. Студенты, успешно прошедшие курс обучения и практику в аптеке и госпитале, получают диплом фармацевта. Такой диплом дает возможность начать карьеру в фармпромышленности – специальной лицензии фармацевта для этого не требуется. Но если дипломированный фармацевт захочет открыть собственную аптеку или устроиться на работу в госпиталь или Национальную медицинскую организацию, он должен дополнительно сдать специальные экзамены, которые проводит Министерство здравоохранения Греции. Только после этого он сможет получить лицензию фармацевта на работу в аптечном учреждении.
В Греции существуют особые отношения между Аптекарями и другими представителями медицинских профессий. Если фармацевт обнаружит ошибку в рецепте, который выписал врач, то во избежание скандала он не имеет права сказать об этом пациенту. При этом «неофициально» Аптекарь вполне может посоветовать пациенту какие-либо лекарства для самолечения без участия врача. При необходимости греческие Аптекари могут также самостоятельно сделать пациентам инъекции, измерить давление и оказать первую помощь при мелких инцидентах со здоровьем. Таким образом, греческие Аптекари играют более важную роль в оказании первой помощи и обеспечении здоровья населения, чем их коллеги из других стран Евросоюза.
