И, конечно, для того чтобы эффективно устранять все возникающие проблемы, необходимо понимать, какие изменения происходят в женском организме и почему могут развиваться те или иные нарушения.
Климакс – в чем причина?
Основа женской репродуктивной системы – это яичники, вырабатывающие яйцеклетки и половые гормоны (эстроген и прогестерон), а также гипофиз, особая железа в основании мозга, которая контролирует работу яичников. Надо сказать, что половые гормоны влияют не только на способность женщины к зачатию и рождению ребенка, но и на организм в целом. Они принимают участие в образовании белков, свертывании крови, формировании костной ткани, обмене жиров, поддержании водно-солевого баланса, тонуса сосудов и даже влияют на настроение.
С возрастом функция яичников начинает угасать, но поначалу мозг пытается стимулировать их с помощью гормонов гипофиза, чтобы поддержать нормальный уровень эстрогенов и прогестерона. Поэтому между репродуктивным периодом и прекращением работы яичников есть переходный период – климактерий, сопровождающийся гормональными перепадами. В популярной литературе этот период чаще называют «климаксом», а врачи используют термин – «перименопауза». Это естественный период угасания репродуктивной функции, который длится несколько лет, начинается обычно в возрасте 45–50 лет и заканчивается через год после менопаузы – последнего менструального цикла в жизни женщины. Иногда менопауза наступает преждевременно, в возрасте до 40 лет, но это всегда следствие каких-то серьезных нарушений.
Классические симптомы климакса
Считается, что 15–20% женщин в перименопаузе не замечают никаких изменений в самочувствии, но у большинства низкий уровень прогестерона и колебания уровня эстрогенов могут вызвать разнообразные симптомы.
Вот наиболее частые из них:
- нерегулярные менструальные циклы;
- приливы (чувство жара, покраснение лица, потливость);
- сердцебиения;
- сухость влагалища;
- перепады настроения (раздражительность, депрессия, снижение полового влечения);
- бессонница.
- Длительное снижение количества выделяющихся эстрогенов может вызвать более серьезные нарушения:
- атрофия влагалища (истончение тканей влагалища);
- недержание мочи из-за ослабления мышц;
- остеопороз;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- нарушения жирового обмена, увеличение веса тела;
- снижение памяти и внимания.
Климакс: когда обращаться к врачу?
Перименопауза – это естественный период в жизни женщины, но протекать он может по-разному, и во многом это зависит от общего состояния организма, привычного образа жизни и наличия сопутствующих нарушений.
Если никаких особых жалоб у женщины не возникает, то ей вполне достаточно 1 раз в год проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, чтобы контролировать изменения организма. Если же симптомы климакса доставляют беспокойство, необходимо, не дожидаясь ухудшения состояния, обратиться за медицинской помощью.
Консультация врача обязательна в следующих ситуациях:
- менструации происходят регулярно, но чаще чем каждые 3 недели (21 день);
- обильное кровотечение;
- продолжительное кровотечение (длится больше 8 дней);
- появление кратковременных кровотечений между циклами.
Эти симптомы могут быть признаками серьезного заболевания, поэтому необходимо полное обследование и лечение, которое назначается врачом исходя из особенностей состояния пациентки.
Вот примерный перечень обследований, которые чаще всего используются для первичной диагностики:
- общий анализ крови и мочи;
- измерение артериального давления, электрокардиограмма (ЭКГ) и анализ крови на холестерин (для оценки риска сердечных заболеваний);
- повторный гинекологический осмотр – отслеживается выраженность атрофии влагалища, исключается воспаление, исключаются онкологические процессы;
- маммография (исключение опухолей молочной железы);
- исследование уровня гормонов щитовидной железы (дифференциальная диагностика менопаузы и заболеваний щитовидной железы);
- DEXA-сканирование (определение плотности костей);
- биохимическое исследование крови (печеночные пробы перед назначением гормональной терапии).
Климакс: возможности медикаментозной терапии
У современной медицины есть немало возможностей для коррекции климактерических нарушений и улучшения общего состояния женщины. Основным принципом терапии считается комплексный подход, предусматривающий не только медикаментозное лечение, но также использование физиотерапии, санаторно-курортного курса, коррекцию привычного образа жизни и т.д.
Лекарственные препараты назначаются в зависимости от преобладающих симптомов климакса, врачебного опыта и соотношения предполагаемых пользы и риска лечения.
Так, для купирования приливов могут быть рекомендованы эстрогены. Они очень эффективны в борьбе с приливами, предотвращают атрофию влагалища и потерю костной ткани (остеопороз, переломы). Но их применение (в комбинации с прогестинами) повышает риск развития рака молочной железы, а при лечении без прогестерона увеличивается риск развития рака матки, кроме того, повышается риск формирования тромбов.
Этот же симптом считается показанием для назначения медроксипрогестерона ацетата, но его недостатком является увеличение веса, а также некоторое повышение риска рака молочной железы.
Бороться с приливами и депрессией помогают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), но здесь в качестве побочного эффекта нередко возникают перепады настроения, нарушения либидо.
При ночных приливах и бессоннице рекомендуется габапентин, основной его недостаток – это сонливость и головокружения при дневном использовании.
Относительно безопасны препараты витамина Е (побочный эффект – головная боль, повышение АД), но их эффективность клинически не доказана.
С сухостью и болезненностью влагалища лучше всего справляются все те же таблетированные эстрогенсодержащие препараты, но их назначение не всегда возможно. В качестве альтернативы могут быть рекомендованы местнодействующие формы – эстрогенсодержащее влагалищное кольцо. Пациенткам, настроенным категорически против средств гормональной терапии, обычно рекомендуют при необходимости использовать влагалищные увлажнители и водорастворимые лубриканты, но они действуют кратковременно и не способны улучшать состояние слизистой оболочки влагалища.
Одно из самых опасных последствий гормональных перепадов во время климакса – это остеопороз. Его значительно легче предупредить, чем бороться с уже возникшими симптомами. Для нормализации минерального обмена веществ могут назначаться бифосфаты (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ), кальцитонин (побочные эффекты – головокружение, головная боль, диарея, новые кровотечения), ралоксифен (достоинство – параллельно снижает риск рака молочной железы; недостаток – повышает риск образования тромбов и судорог икроножных мышц).
Самый известный и относительно безопасный метод профилактики остеопороза – раннее назначение регулярных курсов приема витамина D. Но здесь необходимо объяснить пациентке, что следует очень строго соблюдать дозировку препарата, т.к. в противном случае возможны нарушения в работе почек, легких и сердца.
Ну и, конечно, назначение гормональной терапии в виде эстрогенов также помогает эффективно предотвратить потерю костной ткани.
Еще один малоприятный, хотя и не слишком опасный для жизни признак климакса – это эмоциональные нарушения и депрессии. Для их предотвращения и купирования используются как седативные препараты (в т.ч. на растительной основе), так и все те же эстрогены, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), а также курсы психотерапии.
Как видно из этого описания, наиболее эффективно с симптомами климакса способны бороться гормональные препараты, т.к. именно перепады и снижение гормонального фона и приводят к развитию неприятных нарушений. Тем не менее заместительная гормональная терапия сопряжена с определенными рисками, поэтому применяется строго по медицинским показаниям, с учетом всех особенностей состояния пациентки.
Как правило, заместительная терапия назначается в перименопаузе, на срок не больше 5 лет женщинам без сопутствующих патологий (болезни сердца, инсульт, рак молочной железы или матки у пациентки или ее ближайших родственников). Это касается препаратов в виде таблеток для приема внутрь. Есть и другие формы гормональной терапии: внутриматочные спирали, влагалищные кольца, кремы, гели, пластыри и подкожные устройства. Некоторые из них считаются более безопасными. Но и в этом случае рекомендуется начинать лечение с коррекции привычного для женщины образа жизни, и лишь после этого подбирается медикаментозная терапия.
В некоторых случаях (особенно на начальных этапах) удается обойтись минимальным лекарственным вмешательством, которое вместе с диетическими мерами, повышением физической активности, физиотерапией и другими методиками позволят женщине чувствовать себя здоровой в любом возрасте.
