Клещевой энцефалит: от Сибири до Сербии
Клещевой энцефалит – одно из самых известных и в то же время самых опасных сезонных заболеваний. Пик заражений приходится на май-июнь, с июля по октябрь наблюдаются лишь единичные случаи. Наиболее опасными считаются лесные (таежные) районы Дальнего Востока, Сибири и Урала; впрочем, выявлены природные очаги энцефалита и в Европейской части России (преимущественно в северных регионах), а также в Восточной и Центральной Европе – от Финляндии и Швеции до Австрии и Сербии.
Клещевой энцефалит вызывается вирусом, передающимся человеку при укусе переносчика – клеща; кроме того, известны случаи заражения людей, выпивших сырое молоко зараженных коз и коров. Инкубационный период клещевого энцефалита – 1–2 недели; иногда уже за 3–7 дней до начала заболевания появляются головная боль, слабость, бессонница. С началом болезни температура поднимается до 39–40°С, наблюдаются лихорадка, жар, озноб, головная боль и боли во всем теле, тошнота, рвота, светобоязнь. Лихорадочное состояние продолжается 3–12 дней, но уже с 3–4-го дня (в некоторых случаях – и в первые часы) появляются признаки поражения ЦНС: парезы конечностей, судороги, диплопия (двоение в глазах). В относительно благополучном случае заболевание проходит по типу менингита (поражения мозговых оболочек), сопровождается сильными головными болями, болями в глазах, тошнотой – но уже через 3–4 дня обычно проходит лихорадка, а через 2–3 недели симптомы болезни идут на спад.
При поражении головного мозга (очаговом или диффузном) наблюдается энцефалитический синдром: кроме явлений менингита, появляются признаки нарушения сознания – от заторможенности до возбуждения и бреда с галлюцинациями, в тяжелых случаях – до глубокой комы и припадков, сходных с эпилептическими. Тяжелые случаи нередко заканчиваются смертью больного. Возможны параличи, нарушения глотания и дыхания, расстройства чувствительности. Последствиями таких поражений могут быть тяжелые хронические заболевания нервной системы и инвалидность.
Поскольку специфического лечения энцефалита до сих пор не существует (проводится только симптоматическая и поддерживающая терапия), основная роль в борьбе с этим заболеванием отводится профилактике и ранней диагностике, позволяющей облегчить течение болезни и не допустить осложнений. Вакцинация проводится в основном среди жителей регионов, наиболее неблагополучных по клещевому энцефалиту, а также среди тех, кто по роду деятельности подвергается повышенному риску контакта с клещами – охотников, геологов и т.п. Однако меры предосторожности нужно соблюдать не только в таежных районах: риск распространения энцефалита существует и в относительно благополучных районах, единичные случаи встречаются практически по всей лесной и лесостепной зоне России.
При укусе клеща нельзя его давить, выдергивать, прижигать – необходимо аккуратно, поддев пинцетом, обвязав узелком на нитке и т.п., вынуть хоботок из кожи. Пойманного клеща нужно по возможности сохранить живым и доставить в санэпидстанцию или больницу для исследования. Точное определение наличия возбудителя важно для дифференциальной диагностики с другим заболеванием, переносимым клещами, – клещевым бореллиозом, первые симптомы которого сходны с проявлениями энцефалита.
Бореллиоз: любой клещ опасен
Клещевой бореллиоз, или болезнь Лайма, вызывается бактерией Borrelia burdorferi и переносится клещами, в т.ч. таежным и собачьим. Случаи заражения отмечаются обычно с мая по сентябрь, в период максимальной активности клещей, практически по всему лесному поясу Северного полушария.
Человек заражается бореллиозом при укусе клеща – других путей заражения и передачи заболевания не выявлено. Инкубационный период обычно 1–2 недели, но может длиться от нескольких дней до нескольких лет. Обычно на второй неделе после укуса клеща повышается температура, появляются озноб, слабость, скованность, тошнота, иногда сухость во рту, кашель и насморк – симптомы, которые обычно приписывают респираторным вирусным инфекциям. Однако для бореллиоза характерен еще один признак – появление покраснения (эритемы) на месте укуса, постепенно распространяющегося, увеличивающегося до 10–20 см (иногда больше) в диаметре. По мере развития середина эритемы может бледнеть, и покраснение приобретает характерную кольцевидную форму, чаще всего с красной точкой или пятном на месте укуса. На первых стадиях зачастую даже врачи не подозревают бореллиоз (особенно если остальные симптомы слабо выражены или подавлены самолечением от «простуды») и ставят диагноз «аллергия на укус насекомого».
В дальнейшем, при распространении бактерий с током крови и лимфы по организму, могут проявиться симптомы и более тяжелых поражений – мозговых оболочек (в этом случае иногда ошибочно ставится диагноз «клещевой менингоэнцефалит»), печени, суставов. Если на первой стадии не было назначено адекватное лечение антибиотиками, риск осложнений резко возрастает. Развивается менингит с частичными параличами, поражения периферической нервной и сердечно-сосудистой систем, которые могут продолжаться несколько месяцев. В дальнейшем (от полугода до 2 лет после острого периода) бореллиоз может стать причиной различных хронических заболеваний – прогрессирующего артрита, акродерматита, энцефаломиелита и т.д. У женщин бореллиоз может вызвать нарушения течения беременности и развития плода, сходные с последствиями сифилиса, возможно и внутриутробное заражение детей.
Меры предосторожности такие же, как при клещевом энцефалите, однако следует помнить, что вакцины от бореллиоза не существует, и опасность заражения имеется при укусе любого клеща. В некоторых клещах одновременно обнаруживаются возбудители и энцефалита, и бореллиоза – в результате укуса такого клеща может произойти смешанное заражение с последующим развитием обоих заболеваний одновременно, что еще больше затрудняет дифференциальную диагностику и назначение правильного лечения.
В отличие от энцефалита, бореллиоз успешно лечится, особенно на ранних стадиях. Для лечения применяется широкий спектр антибиотиков, действующих на грамотрицательных бактерий: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, препараты тетрациклинового ряда, цефалоспорины III поколения – цефтриаксон, Цефобид (цефоперазон). При назначении антибиотиков особое внимание уделяется предотвращению перехода заболевания в хроническое – для этого не ограничиваются назначением одного курса какого-либо препарата, а применяют их комплексно, по особой схеме, в течение месяца и более. При этом надо помнить, что с началом применения антибиотиков общее состояние больного может не только не улучшиться, но и несколько обостриться – это связано с массовой гибелью бактерий и поступлением в кровь содержавшихся в них эндотоксинов.
«Мышиная лихорадка»
Еще одно тяжелое сезонное заболевание, связанное с летней активностью животных, – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), в просторечии называемая «мышиной лихорадкой» по основному переносчику, мышевидным грызунам. Случаи заболевания ГЛПС выявляются почти по всему миру, однако существуют и постоянные природные очаги, в которых риск заражения особенно велик, например в Поволжье, Предуралье и на Южном Урале. Период роста заболеваемости ГЛПС приходится на май-июль – это связано не только с активностью грызунов, но и с массовым выездом горожан на отдых. ГЛПС вызывается вирусом, поражающим прежде всего стенки кровеносных сосудов. Основной путь заражения – воздушно-пылевой, с пылью, на которой остались высохшие выделения инфицированных грызунов, возможно также заражение контактным путем (прием пищи и даже курение грязными руками, после работ на даче, в огороде, в лесу и т.п.) и алиментарным – с погрызенной мышами пищей, не прошедшей термическую обработку. Непосредственно от больного человека здоровому ГЛПС не передается.
Инкубационный период продолжается от 7 до 40 дней, обычно 10–14. Первые симптомы заболевания похожи на ОРВИ – высокая температура, головная боль, слабость, боль в мышцах, тошнота, сухость в горле, кашель, иногда – нарушения зрения. Первый настораживающий признак – появление покраснения и отечности лица, шеи, верхней части груди, затем (примерно на 3-й день заболевания) появляется сыпь в виде мелких точечных кровоизлияний (петехий) на коже, слизистой рта, иногда кровоизлияния заметны и на белках глаз. Затем кровоизлияния могут стать более обширными, в тяжелых случаях возникают внутренние кровотечения – наиболее частая причина летального исхода при ГЛПС. Для этого заболевания характерно поражение почек уже через 3–4 дня после начала – возникают боли в пояснице, уменьшается количество мочи, может наблюдаться гематурия (кровь в моче). Наиболее острый и опасный период болезни – от 6 до 9 дней после начала, когда могут развиться инфекционно-токсический шок, отек легких, кровоизлияния в различные органы, включая мозг. Поскольку организм сильно ослаблен – нередки сопутствующие заболевания, например пневмония.
Лечится ГЛПС только стационарно – легких больных помещают в инфекционное отделение, в тяжелых случаях – в отделение интенсивной терапии. Специфического лечения не найдено – основные усилия направлены на недопущение шока, снижение общей интоксикации, борьбу с геморрагическим синдромом и кровоизлияниями, в тяжелых случаях показаны гемодиализ и переливание крови. Для борьбы с возможными осложнениями назначается курс антибиотиков.
