In medias res (В самую суть. Гораций)
Чтобы понять причину изжоги, необходимо разобраться в механизме ее возникновения. В норме пища проходит через пищевод в желудок, там перемешивается с желудочным секретом и далее следует в полость кишечника. Обратному забросу содержимого желудка в пищевод препятствует сила тяжести и кардиальный сфинктер пищевода (кольцевая мышца в месте перехода пищевода в желудок), из-за его несостоятельности нередко и возникает т.н. рефлюкс. Таким образом, изжога может наблюдаться и при нормальной кислотности желудочного сока, и иногда даже при пониженной. Например, изжога – частая гостья у беременных, потому что прогестерон («гормон беременности») расслабляет гладкую мускулатуру, способствуя сохранению плода, но при этом снижает и запирающую способность сфинктера пищевода. Во второй половине беременности растущий малыш начинает теснить внутренние органы, сдавливается желудок, возрастает внутрибрюшное давление, и содержимое желудка все чаще начинает забрасываться в пищевод. Похожая ситуация наблюдается и у тучных людей, поэтому лишний вес относится к факторам риска возникновения диспептических явлений и заболеваний ЖКТ. Нередко обычное переедание становится причиной изжоги – переполненный желудок просто не вмещает в себя всего съеденного, и оно возвращается в пищевод. При ослабленном кардиальном сфинктере изжога может возникнуть даже в связи с положением тела после еды – любители прилечь после обеда или, наоборот, развивающие бурную физическую активность, сами провоцируют заброс желудочного содержимого в кишечник и возникновение изжоги.
У слизистой желудка есть универсальная защита от агрессивных составляющих его секрета, в отличие от слизистой пищевода, которая оказывается беззащитной при возникновении изжоги. Стенка пищевода при частых и длительных изжогах повреждается, что может привести к развитию заболеваний пищевода, в т.ч. эрозивному рефлюкс-эзофагиту с возможным повышением риска развития рака пищевода.
Главное – правильное и вовремя начатое лечение!
Условно все разнообразие ЛС, использующихся при изжоге, можно разделить на 4 группы.
Первая из них представлена препаратами, нейтрализующими соляную кислоту путем химической реакции в просвете желудка, т.н. антацидами. Однако при приеме всасывающихся антацидов возможно образование избыточного количества углекислоты, которая в свою очередь вызывает отрыжку, вздутие живота и может спровоцировать повторный приступ изжоги. При длительном применении невсасывающихся алюминийсодержащих антацидов в дозах, превышающих допустимые, может наблюдаться синдром дефицита фосфатов за счет снижения их абсорбции в кишечнике. Также алюминийсодержащие препараты должны с крайней осторожностью применяться у беременных. К тому же если изжога вызвана не повышенной кислотностью, а иными причинами, то снижение кислотности желудочного содержимого может нарушить пищеварение.
Вторая обширная группа средств, показанных при изжоге, это препараты, блокирующие продукцию соляной кислоты и подавляющие продукцию пепсина, – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Однако зачастую изжога наблюдается на фоне нормальной секреции соляной кислоты, и в уменьшении ее продукции нет никакой необходимости. Вот почему ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов должен назначать врач после всестороннего обследования пациента. Обычно их принимают курсами, а не используют для разового купирования изжоги.
Еще одна группа препаратов – прокинетики, препараты, усиливающие моторику желудка. Способствуя ускорению прохождения пищи, они, таким образом, предотвращают заброс желудочного содержимого в пищевод. Они назначаются при заболеваниях пищеварительного тракта, в развитии которых существенную роль играют нарушения его моторной активности. Однако если моторика ЖКТ в норме, тем более если она повышена, использование прокинетиков нецелесообразно, а то и вредно – у некоторых препаратов этой группы отмечаются довольно серьезные побочные эффекты (включая тахикардию, головную боль, сонливость и общую слабость, и даже снижение эректильной функции). Вот почему только некоторые прокинетики можно отпускать без рецепта. И, наконец, последняя по очереди, но отнюдь не по эффективности в купировании изжоги, группа препаратов – альгинаты. Эти вещества химически нейтральны, они не вступают в реакцию нейтрализации с кислотой желудочного сока, не блокируют ее выработку, не соединяются ни с какими рецепторами. Как же они действуют? По правде говоря, было бы правильно говорить не «они», а «он» – Гевискон, уникальный представитель альгинатов среди средств для лечения изжоги. Его действие не химическое, а физическое. При взаимодействии с кислым содержимым желудка Гевискон образует нейтральный гель, и через 3 минуты после его приема на поверхности содержимого желудка создается защитный барьер, который механически препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. С чем бы ни была связана изжога – с кислотозависимыми заболеваниями или нарушениями моторики, перееданием, несостоятельностью кардиального сфинктера или беременностью, Гевискон, подавляющий сам рефлюкс, способен с ней справиться. В случае регургитации в пищевод попадает альгинатный гель, обволакивающий нежную слизистую пищевода и защищающий ее не только от кислоты, но и от пепсина и желчных кислот в составе желудочного содержимого. Таким образом, Гевискон оказывает свое действие, не изменяя кислотность и химический состав желудочного сока и не вмешиваясь в процесс нормального пищеварения. Длительность действия Гевискона – до 4 часов, что вполне достаточно для полноценного переваривания пищи. Гевискон выводится в неизменном виде через кишечник, обладает высоким профилем безопасности, фактически не имея ограничений к применению, в т.ч. и у беременных.
На правах рекламы
