«Быстрое сердце»
О связи между частотой пульса и общим состоянием организма знали еще древние целители, и само название «тахикардия» пришло к нам из древнегреческого языка: «тахос» – «быстрый», «кардиа» – «сердце». Следует уточнить, что название это принадлежит не болезни (как некоторые ошибочно полагают), а симптому, признаку заболеваний – причем заболеваний, при которых может участиться пульс, довольно много, и отнюдь не все они напрямую касаются состояния сердца. Существует и нормальная, или физиологическая тахикардия – ответ организма на какие-то экстремальные для него условия.
Вообще частота сердечных сокращений зависит от многих факторов, но нормальным для взрослого человека считается пульс в среднем от 50–60 до 90–100 ударов в минуту – замеренный в состоянии физического и эмоционального покоя, в положении сидя или лежа и не меньше чем через 2 часа после приема пищи. Если частота сердечных сокращений в таких «идеальных» условиях выше 90 ударов – возможно, следует обратиться к кардиологу.
А вот при физической или нервной нагрузке, особенно в стрессовых условиях, пульс заметно учащается и у вполне здорового человека. При сильном волнении, страхе, в ярости и прочих состояниях, сопровождающихся выбросом адреналина в кровь, частота сердечных сокращений может резко увеличиться – это нормальная реакция на такое гормональное изменение. Ускоряют пульс и жара, повышенная влажность, недостаток кислорода в воздухе – организм пытается приспособиться к экстремальным условиям, в т.ч. и за счет перекачивания большего объема крови. Вызвать тахикардию может глубокий вдох, быстрое, резкое вставание из положения лежа или полулежа (т.н. ортостатическая тахикардия), переедание, питье крепкого кофе, чая, ряда «энергетиков» и алкогольных напитков. К такой же физиологической тахикардии можно отнести и ускорение пульса после приема некоторых лекарств. У некоторых людей частота пульса может быть выше общей нормы даже в практически здоровом состоянии – это тахикардия конституциональная, она чаще всего наблюдается у астеников. Часто наблюдается тахикардия при беременности – это связано с возросшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему женщины. И, разумеется, повышение частоты сердечных сокращений возникает при общих изменениях в организме, вызванных различными болезнями, например, повышение температуры тела на 1°С ускоряет пульс в среднем на 10 ударов в минуту.
Тахикардия бывает синусовая...
Если тахикардия не вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то она достаточно быстро «успокаивается» за счет саморегуляции организма. Так, после прекращения физической активности и снижения сильной физической нагрузки (бега, поднятия тяжестей и т.п.) у здорового человека нормальная частота сердцебиения восстанавливается за 5 минут, при этом не чувствуется болей в сердце, потемнения в глазах, головокружения и прочих симптомов полуобморочного состояния. Точно так же восстанавливается пульс и после снятия других нагрузок, например снижения температуры тела при простудных заболеваниях. При этом в большинстве случаев у человека со здоровым сердцем оно бьется хоть и учащенно, но ритмично, без перебоев, резкой смены ритма и т.п. Физиологическая тахикардия (как и учащение сердечных сокращений, связанное с болезнями, не затрагивающими сердце) возникает обычно за счет усиления активности синусно-предсердного узла – главного водителя ритма сердца. Такая тахикардия называется синусовой, и в большинстве случаев для ее лечения нужно прежде всего устранить причину, вызвавшую повышенную нагрузку на сердце. Помимо физической нагрузки, в числе таких причин могут быть и анемия, и проблемы с щитовидной железой, и обезвоживание организма, и вегетативные дисфункции, и отравления – включая пищевые...
В большинстве случаев больные с тахикардией нуждаются в регуляции режима отдыха и сна, зачастую при этом назначается курс успокаивающей терапии
Для облегчения состояния и нормализации сердцебиения при синусовой тахикардии в первую очередь рекомендуются успокаивающие, седативные средства – как растительного происхождения (на основе валерианы, мяты, мелиссы и т.д.), так и синтетические (например, барбитураты), поскольку во многих случаях к учащенному сердцебиению приводят именно стрессовые нагрузки на нервную систему. Однако следует помнить, что определить тип и причину учащенного сердцебиения можно только при врачебном обследовании, обязательно включающем снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Более того – в ряде случаев приступ требует немедленного вызова врача и лечения в стационаре: некоторые типы тахикардии являются симптомами инфаркта миокарда и других опасных состояний.
...и пароксизмальная
Причиной тахикардии может быть не только активность синусового узла – в сердце есть и другие зоны, импульсы из которых влияют на сердечные сокращения. Если повышение частоты пульса вызвано именно их активностью, то говорят об эктопической тахикардии, подразделяя ее – в зависимости от источника «помех» – на желудочковую и наджелудочковую (предсердную). Для эктопической тахикардии характерны внезапные приступы резкого учащения сердцебиения – пароксизмы, чередующиеся с периодами нормального ритма сердца, поэтому зачастую этот тип тахикардии называют пароксизмальным. Перед приступом человек может почувствовать беспокойство, заметить, что сердце работает с перебоями, сбивается с ритма, а затем пульс быстро учащается, превышая 120 ударов в минуту и доходя при желудочковой тахикардии до 170, а при наджелудочковой – до 220 и выше ударов минуту. Приступы могут сопровождаться стенокардией (сильными болями в области сердца), одышкой, головокружением, чувством страха (в т.ч. страха смерти), при очень высокой частоте сердечных сокращений возможен обморок.
Если пульс превышает 140 ударов в минуту – необходимо немедленно вызывать «скорую помощь» для купирования приступа. В этом случае установление точной причины и типа пароксизма (что возможно только после снятия и прочтения ЭКГ) является жизненно важным – если наджелудочковая тахикардия может развиться и вследствие нервного стресса с вегетативной дисфункцией, то желудочковая очень часто указывает на наличие тяжелых поражений сердца: инфаркта миокарда, острого миокардита, интоксикации (в т.ч. отравления ЛС) и т.п. Больные с желудочковой тахикардией нуждаются в срочной госпитализации. Впрочем, с любым проявлением пароксизмальной тахикардии лучше не надеяться на то, что все «само пройдет»: приступ может продлиться несколько секунд, а может, если его вовремя и правильно не купировать, продолжаться и несколько суток, не исключено и повторение после краткосрочной «передышки» – ведь основная причина, вызвавшая пароксизм, не исчезает сама по себе. А последствия длительного приступа тахикардии с высокой частотой сердечных сокращений могут быть самыми плачевными. Например, может наступить кардиогенный шок, при котором резко нарушается нормальная циркуляция крови в тканях (что может повлечь за собой помутнение и даже потерю сознания) или развитие отека легких с острой сердечной недостаточностью: сердце просто не успевает перекачивать достаточное количество крови, она застаивается в легких и начинает их заполнять по мере просачивания через стенки кровеносных сосудов. Снижается при этом и сердечный выброс, а следовательно – и коронарный кровоток, сердце не получает достаточного количества крови, развивается коронарная недостаточность... В этом случае страх смерти, сопровождающий приступы тахикардии, становится вполне обоснованным сигналом организма о том, что без срочной и квалифицированной помощи ему с проблемой не справиться, и чем быстрее будет оказана эта помощь, тем больше шансов на благополучный исход.
Как с ней жить?
К счастью, такое тяжелое состояние очень редко развивается внезапно и без предупреждения. Если человек достаточно внимательно следит за своим здоровьем, не пытается «пересилить» собственный организм – зачастую есть возможность предотвратить тяжелые приступы тахикардии и обойтись минимальным врачебным вмешательством.
Прежде всего, разумеется, при первых же приступах нужно обратиться к врачу, пройти обследование и попытаться вылечить основное заболевание, симптомом которого и является тахикардия. Если привычный образ жизни способствует регулярному учащению сердцебиения, скорее всего, его нужно будет изменить: возможно, нужно будет отказаться от алкоголя, курения, привычного крепкого чая или постоянного «подстегивания» нервной системы кофе. В большинстве случаев больные с тахикардией нуждаются в регуляции режима отдыха и сна, зачастую при этом назначается курс успокаивающей терапии. В зависимости от состояния больного может быть рекомендован или по возможности полный покой или, наоборот, повышение активности, особенно физической, «тренировка» сердца и повышение его устойчивости к нагрузкам за счет лечебной гимнастики, дыхательных упражнений и т.п. Обычно в сочетании с такими немедикаментозными методами назначаются и препараты, влияющие на работу сердца – корректирующие электролитный баланс (препараты калия и магния) или непосредственно оказывающие антиаритмическое действие.
Однако в любом случае самолечение такого состояния может оказаться опасным не только для здоровья, но и для жизни: одно и то же средство может быть эффективным при одном типе тахикардии и строго противопоказанным при другом, так что лечение должно не только назначаться врачом, но и происходить под постоянным контролем: в некоторых случаях, в зависимости от изменения общего состояния и показаний ЭКГ, может потребоваться изменение дозировки, замена одного препарата другим или вообще смена схемы лечения, и чем быстрее и точнее будет скорректировано лечение, тем лучше для сердца, а его все-таки нужно беречь...
