Во-первых, в соответствии с изменениями в базовой программе государственных гарантий (Постановление Правительства РФ № 1273в от 28.11.2014) в 2015 г. структура территориальных программ пополнилась еще одним разделом, касающимся Территориальной программы обязательного медицинского страхования. До этого регион сам решал, выделять ли особенности организации своей программы ОМС в отдельный раздел либо нет (в этом случае условия оказания ОМС в регионе просто «размазывались» по тексту программы).
Во-вторых, опять-таки в рамках гармонизации с обновленной базовой программой было добавлено приложение, содержащее два перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи:
- Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенных в базовую программу ОМС (финансирование — за счет средств территориальных ФОМС по аналогии с остальными видами помощи);
- Перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС (финансирование — за счет целевых трансфертов из бюджета Федерального ФОМС в федеральной бюджет).
Структура перечней повторяет аналогичный раздел базовой программы и также содержит нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи, но уже с учетом региональных коэффициентов.
И наконец, в-третьих, программами утверждены объем и структура финансирования ТПГГ регионов на 2015 г., которые, надо отметить, претерпели некоторые изменения по сравнению с планами 2014 г. Так, согласно утвержденным в 2014 г. документам, суммарный объем ТПГГ по 83 субъектам РФ в 2015 г. должен был увеличиться на 14% и достигнуть 2,13 трлн руб. (рис. 1). Основной рост закладывался за счет субвенций ФОМС (+22%), расходы региональных бюджетов оставались примерно на том же уровне (+0,5%).
ТОР20 регионов по планируемому объему ТПГГ в 2015 г. практически не отличается от рейтинга 2014 г. с минимальными изменениями позиций внутри списка (рис. 2). Первое место по-прежнему занимает Москва, на втором месте — Московская область, далее Санкт-Петербург, Свердловская область, Краснодарский край и т.д.
Однако анализ опубликованных территориальных программ на 2015 г. показывает, что планируемый ранее объем расходов на ТПГГ сократился, причем преимущественно за счет средств региональных бюджетов (суммарно объем субвенций ФФОМС регионам практически не изменился по сравнению с плановым значением, в отдельных регионах произошло сокращение на 2—3%).
В среднем объем расходов одного субъекта РФ на реализацию своих обязательств в рамках ТПГГ сократился на 20%, при этом процент сокращения сильно варьируется от региона к региону и составляет от 1—3% до более 60% (табл.). Суммарно объем средств, выделенных из региональных бюджетов на ТПГГ в 2015 г., сократится примерно на 15—17% и будет равен менее 600 млрд руб.
Таким образом, суммарный объем ТПГГ регионов РФ в 2015 г. окажется на уровне 2 трлн руб. с ростом по отношению к 2014 г. в 7—8% вместо планируемых 14%. Подушевой норматив в среднем по одному региону вырастет также на 8% и будет равен примерно 14,8 тыс. руб. (планировался рост до 15,9 тыс. руб.). Соотношение источников финансирования изменится в сторону увеличения доли субвенций ФФОМС: с 63% в 2014 г. практически до 70% в 2015 г. (в суммарном объеме).
Если говорить о долевом распределении источников финансирования в отдельных регионах, то разброс здесь колоссальный. Так, в 2014 г. доля средств региона в ТПГГ составляла от менее 15% (Омская область, Республика Алтай, Республика Дагестан) до более 60% (Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий, Ненецкий автономные округа — в основном регионы с высоким подушевым нормативом финансирования). В среднем один регион финансировал 30% расходов своей программы государственных гарантий в 2014 г. В 2015 г. эта цифра немного сократится (до 25—27%), но разброс между регионами, безусловно, останется (рис. 3).
Окончательные выводы об изменениях в территориальных программах государственных гарантий можно будет делать только после публикации и анализа ТПГГ всех субъектов РФ, но описанные выше тенденции и прогнозы позволяют уже сейчас констатировать, что регионы «затягивают пояса». Послужила ли этому причиной более трезвая оценка регионами своих возможностей, текущая экономическая ситуация или цифры были изначально завышены — пока сказать сложно. Время покажет.
