На израильской земле
Первый наш герой – Илья Волков. Он закончил Санкт-Петербургскую государственную химико-фармацевтическую академию, успел поработать и провизором в аптеке, и медпредставителем в известной британской фармкомпании. Сейчас Илья живет и работает в Израиле.
По словам Ильи, на фармацевтов в Израиле учат всего в двух местах: в Еврейском университете в Иерусалиме, который считается главным в стране, а также на факультете Беер-Шевского университета в Южном Округе Израиля. Поступить в университет очень сложно, поступить на фармацевтический факультет – практически невозможно. Люди, заканчивающие школу, сдают экзамен на аттестат зрелости. Помимо этого есть некоторые предметы (математика, физика, химия, биология и английский), которые можно изучать на повышенном уровне. Также для поступления в израильский вуз необходимо сдать единый экзамен – «психометрию». Она включает тест с вопросами общего характера из разных предметов школьной программы, тест по математике, английскому языку и грамматике иврита. Для того чтобы поступить в университет на фармацевта, надо набрать около 700 баллов по психометрии и иметь средний балл аттестата не менее 90–95, что является крайне жестким критерием отбора. Поэтому большинство израильтян едут учиться в Европу. Лидерами по обучению молодых специалистов являются Каунас в Литве и Будапешт в Венгрии. Как правило, на фармацевта учатся 3–4 года (первая степень, бакалавр). Уже с первой степенью по фармацевтике в Израиле можно работать фармацевтом, что довольно необычно, т.к. для того чтобы устроиться на более или менее приличную работу по другим специальностям, надо отучиться как минимум на вторую степень магистра.
Большинство фармацевтов, получив степень бакалавра, сразу же идут учиться на вторую степень, подрабатывая на полставки. Вторая степень выполняется в какой-либо лаборатории и связана с выполнением небольшой научной работы, вроде того, что в России называется «писать диплом». Это занимает еще года два. Никакой разницы ни в зарплате, ни в обязанностях между первой и второй степенью, разумеется, нет. По закону любой фармацевт обязан получить лицензию на работу в Израиле по специальности. Те, кто заканчивает университет в Израиле, сдают формальный экзамен.
Те, кто учились за границей, имеют возможность пройти специальный полугодичный курс, организованный министерством здравоохранения. Курс включает занятия по анатомии, физиологии, органической химии, биохимии, фармацевтическим расчетам, технологии, а также английскому языку. Два раза в год проводится экзамен, который состоит из 220 вопросов. Для того чтобы сдать его успешно, надо правильно ответить на 60% из них.
В первый год работы выдается временное разрешение на работу фармацевтом. По закону фармацевт должен непрерывно отработать 12 полных месяцев под руководством одного и того же зав. аптекой (в Израиле он называется «ответственный фармацевт»). По истечении срока ответственный фармацевт заполняет специальную форму отзыва, как правило, формальную. Вместе со справкой из полиции об отсутствии заведенного на лицензиата уголовного дела документы отсылаются в главное министерство здравоохранения в Иерусалиме, и в течение месяца специалист может получить пожизненную лицензию на работу.
Аптек в Израиле немного, гораздо меньше, чем в России. В стране две крупных сети: «Супер-Фарм» и «Нью-Фарм» – это огромные супермаркеты с самым разнообразным выбором косметических продуктов, дезодорантов, шампуней, товаров для новорожденных, в которых также присутствует отдел лекарств, именуемый аптекой. Частные аптеки немногочисленны, как правило, в них работают семьи и особой популярностью у населения они не пользуются.
В работе приходится сталкиваться и с различными трудностями. Илья делится впечатлениями: «Самая главная трудность – противостояние пациентам, желающим купить лекарства, отпускаемые по рецепту врача, без оного. Все фармацевты в Израиле законопослушны и боятся потерять свою работу. Увольнение из аптеки равносильно потере лицензии – страна небольшая, и новости распространяются очень быстро. Вторая трудность состоит в крайне ограниченном выборе безрецептурных препаратов, которые можно посоветовать человеку, обратившемуся к тебе за помощью. Тот же Мотилиум или Низорал шампунь здесь отпускаются только по рецепту. Строго учитываются психотропные препараты. Наркотические средства отпускаются только по строго оформленному рецепту, который может быть выписан и от руки. Хранятся наркотики в сейфе, который подключен к общей сигнализации аптеки. Ключи от сейфа находятся у фармацевта, который работает в смену.
Третья трудность в том, что медицина в Израиле страховая, и все лекарства субсидируются одной из четырех больничных касс (сети поликлиник), к которой прикреплен пациент. Врач выписывает лекарство, которое субсидируется кассой, и пациент платит около 15% полной стоимости препарата. Остальные 85% касса возвращает в конце месяца. Рецепты остаются в аптеке и являются в этом случае финансовыми документами. Рецепты на психотропные и наркотические препараты выписываются с копией. В первом случае копия остается в аптеке, во втором – оригинал на наркотики должен оставаться в аптеке по закону, больничная касса принимает копию в качестве документа для возврата денег. Многие люди покупают лекарства и по рецептам от частных врачей – антибиотики для животных, обезболивающие, которые выписывают зубные врачи, стоят сравнительно недорого. Некоторые очень дорогие лекарства кассы субсидируют лишь наполовину. Есть также особые лекарства, которые субсидируются при наличии у человека дополнительной страховки. Ведь даже если человек не работает, он обязан платить раз в месяц налог на здравоохранение. Если этот налог не платится, человеку могут отказать в медицинском обслуживании. При желании снова посетить врача надо будет заплатить за все предыдущие месяцы, а также пенни за просроченные платежи.
Для израильских Аптекарей выпускается и специализированная литература. «Есть журнал на иврите, приходит раз в два месяца. Там пишут много интересных вещей, о которых нам даже в институте не рассказывали. Раз в квартал аптечная сеть, в которой я работаю, рассылает для фармацевтов журнал на определенную тему, например “Лекарственные взаимодействия”. Через месяц после получения журнала надо пройти специальный тест на компьютере, результат которого, правда, ни на что не влияет», – рассказывает Илья.
На побережье Балтийского моря
Вторая наша героиня – Валерия Линденбург из Таллина. Она закончила Таллинскую высшую школу здравоохранения и вот уже 5 лет работает фармацевтом в одной из таллинских аптек.
«В Эстонии всего два заведения, где можно получить фармацевтическое образование, – рассказывает Лера. – Это Таллинская высшая школа здравоохранения в Таллине, где учат на фармацевтов в течение 3 лет, и также Тартуский университет в Тарту, где 5 лет учатся на провизоров».
Аптек в Эстонии очень много. На каждом углу – это мягко сказано. Правда, с каждым годом их количество сокращается. По данным на январь 2011 г., в Эстонии 477 обычных аптек, 26 аптек при больницах и 7 ветеринарных аптек, а в Таллине 124 аптеки.
По словам Леры, для работы в аптеке необходимо законченное образование и наличие диплома. «Если ты студент, то некоторые аптеки берут к себе помощников, которые проверяют товар и расставляют его на полки и в зал. Если ты студент и проходишь практику фармацевта, то можешь работать в зале (на 2-м курсе можно продавать только безрецептурные товары, на 3-м курсе можно отпускать рецептурные препараты), если практика провизора (на 5-м курсе), то они могут продавать и безрецептурные, и рецептурные препараты», – говорит Лера.
Многие препараты в аптеках продаются по рецепту. «По рецепту у нас отпускаются все антибиотики, гормональные препараты, препараты для повышения потенции. Это все сделано для того, чтобы люди не занимались самолечением такими серьезными препаратами. Недавно все наружные формы препаратов, содержащие кетопрофен, перешли в рецептуру из-за опасности появления пигментов на коже после использования геля и попадания на кожу солнечных лучей», – делится Лера.
Есть и некоторые сложности, связанные с отсутствием препаратов в аптеках. Лера рассказывает: «В Эстонии нет мази Вишневского, Стрептоцида. Аналогов, к сожалению, тоже. Некоторые люди до сих пор не могут к этому привыкнуть. Пару лет в продаже нет Анальгина из-за большого количества побочных эффектов. Зато от боли есть ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, парацетамол и комбинированные препараты. Препараты в высоких дозировках, а также другие обезболивающие (например диклофенак) отпускаются по рецепту. Зато российских препаратов у нас достаточно – валерианка, настойки, перцовые пластыри, Валидол, Пертуссин, уголь, нашатырь и другое по мелочам. Есть и рецептура – Адреналин, Анузол. Правда, Анузол перевели на дополнительную заявку, т.е. одного рецепта недостаточно. Врач должен сделать заявку в Тартуский университет и подтвердить, что именно это лекарство нужно пациенту. Потом приходит ответ, приносят его нам вместе с рецептом, мы посылаем данные факсом в Департамент медицины, они тоже должны подтвердить, и тогда мы можем заказать пациенту Анузол». Строгое отношение в Эстонии и к пищевым добавкам. Есть четкое правило, какое количество действующего вещества должно быть в препарате. «Например, витамина D не должно быть больше 11,5 мкг в одной таблетке. Если больше, то это надо переоформлять в лекарство, а этим никто не хочет заниматься. Хотя в соседних Латвии и Финляндии продается витамин D 20 мкг, а то и больше и без всяких проблем».
Также Лера рассказала о том, что в аптеки приходит и специализированная литература. «Например, есть журнал “Медицинские новости” (Meditsiini uudised) – это для всех медицинских работников, там пишут о результатах новых исследований, новых законах, обзорах новых препаратов на рынке. Также есть журнал для Аптекарей “Аптекарь” (Apteeker) – там статьи про заболевания, интервью с врачами, обзор новых законов, исследования, статьи про аптеки – обычно про одни из самых старых аптек в стране или про аптеку, у которой приличный юбилей (например, лет 60). Аптекарям нравятся эти журналы. Там всегда можно найти какую-то новую информацию. Очень часто там есть анонсы курсов по повышению квалификации, это, конечно, тоже большой плюс». Как видно, сталкиваться с трудностями в работе приходится не только Аптекарям из России, но и нашим иностранным коллегам. Но в какой бы стране ни работал Аптекарь, его основной задачей становится оказание помощи приходящим в аптеку людям и забота об их здоровье. И в этом случае лозунг «Аптекари всех стран, объединяйтесь!» подойдет как нельзя лучше!
