Начиная с подросткового периода, женский организм подвергается разнообразным переменам, связанным с изменением уровня половых гормонов. Состояние здоровья, поведение и даже настроение женщины тесно связаны с этими колебаниями. Именно изменения уровня половых гормонов и вызывают нарушение самочувствия у женщин в климактерическом периоде. Но важно помнить, что это нормальный этап жизненного пути, и мы сами выбираем, как его преодолеть – в мучениях или контролируя изменения своего тела.
Климакс – что происходит?
Яичники – это источник яйцеклеток и половых гормонов, эстрогена и прогестерона, которые регулируют менструальный цикл, наступление беременности и ее нормальное развитие. Работа яичников контролируется гипофизом – железой, расположенной в головном мозге. Кроме того, половые гормоны участвуют в очень многих процессах: они влияют на синтез белков, свертывание крови, формирование костной ткани, обмен жиров, водно-солевой баланс, тонус сосудов и даже настроение.
С возрастом функция яичников начинает угасать, они перестают вырабатывать яйцеклетки и половые гормоны. Первое время мозг пытается с помощью гормонов гипофиза стимулировать яичники, чтобы поддержать нормальный уровень эстрогенов и прогестерона. Поэтому между нормальным репродуктивным периодом и прекращением работы яичников есть переходный период – климактерий, характеризующийся гормональными «перепадами». В популярной литературе мы чаще встречаем название «климакс» (от греческого «лестница»), в медицинской – «перименопауза» (опять же, от греческого «пери» – «около»). Менопауза – это последний менструальный цикл, после которого менструации прекращаются, и подтверждается она отсутствием менструаций в течение одного года, а перименопауза, или климакс – это естественный период угасания репродуктивной функции, который длится несколько лет, начинается обычно в возрасте 45–50 лет и заканчивается через год после менопаузы.
Основные симптомы климакса
Изменения уровней половых гормонов в климактерическом периоде оказывают влияние на весь организм. Около 15–20% женщин в перименопаузе не отмечают никаких изменений в самочувствии, но у большинства низкий уровень прогестерона, и колебания уровня эстрогенов могут вызвать разнообразные симптомы. Вот наиболее частые из них:
- нерегулярные менструальные циклы – изменение периодичности, уменьшение или увеличение объема менструальных выделений;
- приливы (периодически возникающее чувство жара с покраснением лица и потливостью, длится несколько минут), ночной пот;
- сердцебиения;
- сухость влагалища;
- перепады настроения, раздражительность, плаксивость, тревожность, депрессия, снижение полового влечения;
- бессонница.
В некоторых случаях уменьшение уровня эстрогенов в течение длительного времени может оказать и более выраженное влияние на здоровье женщины:
- атрофия влагалища (сухость, иногда чувство жжения, истончение тканей влагалища, болезненность во время полового акта);
- недержание мочи из-за ослабления мышц тазового дна и атрофии тканей в области влагалища и мочеиспускательного канала;
- остеопороз (кости становятся тонкими и хрупкими, возможны переломы);
- болезни сердца;
- увеличение массы тела, отложение жира в области талии;
- снижение памяти и внимания.
Когда нужна врачебная помощь?
Перименопауза – это нормальный этап в жизни женщины, но у каждой он проходит по-своему. Если климакс не очень беспокоит, то нужен лишь профилактический осмотр у врача – 1 раз в год, чтобы контролировать изменения организма. Если симптомы доставляют беспокойство, стоит обратиться за медицинской помощью.
Есть ситуации, когда консультация врача обязательна:
- менструации происходят регулярно, но чаще, чем каждые 3 недели (21 день);
- обильное кровотечение (приходится менять тампоны или прокладки каждый час);
- кровотечение длится больше 8 дней;
- кровотечения происходят между циклами.
Эти симптомы могут быть признаками серьезного заболевания, поэтому необходимо полное обследование и лечение.
Лекарственные препараты – достоинства и недостатки
У современной медицины есть немало средств для поддержания нормального самочувствия женщины в этот непростой период и профилактики возможных осложнений. В одной статье невозможно подробно осветить все представленные сегодня на фармрынке препараты. Поэтому мы остановимся на свойствах и характеристиках основных, наиболее популярных средств.
При приливах чаще всего рекомендуются следующие средства
Витамин Е
Плюс: может уменьшить число и выраженность приливов;
Минус: возможны головные боли и повышение АД; эффективность не доказана.
Медроксипрогестерона ацетат
Плюс: эффективное лечение прогестинами при приливах;
Минус: увеличение веса; возможно увеличение риска развития рака молочной железы.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)
Плюс: эффективны в борьбе с приливами и депрессией;
Минус: перепады настроения; нарушение либидо; взаимодействуют с тамоксифеном.
Эстрогены
Плюс: очень эффективны в борьбе с приливами; предотвращают атрофию влагалища; предотвращают потерю костной ткани (остеопороз, переломы);
Минус: риск развития рака молочной железы (в комбинации с прогестинами); риск развития рака матки (при лечении без прогестерона); риск формирования тромбов.
Габапентин
Плюс: эффективен в облегчении приливов, особенно ночных; помогает при бессоннице;
Минус: головокружение и сонливость при дневном приеме.
При сухости влагалища и болезненности при половом акте показаны следующие средства
Вагалищные увлажнители и водорастворимые лубриканты
Плюс: отпускаются без рецепта;
Минус: не так эффективны, как эстрогены; не восстанавливают эпителий влагалища; некоторым не нравятся из-за консистенции или запаха.
Эстрогенсодержащее влагалищное кольцо
Плюс: предотвращает атрофию влагалища; местное применение уменьшает риск побочных эффектов от приема эстрогенов (по сравнению с таблетками);
Минус: возможно всасывание небольшого количества эстрогенов в кровь.
Также могут назначаться таблетированные формы эстрогенов, свойства которых уже были описаны выше.
Для лечения и профилактики остеопороза используются следующие средства
Бисфосфонаты
Плюс: эффективное лечение остеопороза;
Минус: побочные эффекты со стороны ЖКТ; могут вызвать поражение пищевода (язвы, стеноз).
Ралоксифен
Плюс: очень эффективен в предотвращении остеопороза; уменьшает риск развития рака молочной железы;
Минус: увеличивает риск образования тромбов; приливы; судороги икроножных мышц.
Кальцитонин
Плюс: препятствует резорбции (разрушению) костей;
Минус: головные боли; головокружение; диарея; снижение аппетита; носовые кровотечения (при использовании назальных форм приема); дорогостоящий; менее эффективен в сравнении с бисфосфонатами.
Витамин D
Плюс: улучшает всасывание и усвоение кальция;
Минус: при передозировке увеличивает концентрацию кальция в крови, что может вызвать нарушения в работе сердца и легких и формирование камней в почках.
Тамоксифен
Плюс: уменьшает риск развития рака молочной железы; уменьшает риск переломов;
Минус: недостатки – увеличивает риск развития рака матки; увеличивает риск образования тромбов; приливы; нерегулярные влагалищные кровотечения.
И, конечно, для профилактики остеопороза могут использоваться эстрогены.
Как видно из этого обзора, именно гормональные препараты наиболее эффективно борются с симптомами климакса. Тем не менее проведение заместительной гормональной терапии не всегда возможно и желательно, для нее есть свои показания и противопоказания. Гормоны назначают в перименопаузе, на срок не больше 5 лет женщинам без сопутствующих патологий (сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта в анамнезе, рака молочной железы или матки – не только у пациентки, но и у ее ближайших родственников).
В такой ситуации альтернативой может стать использование нетаблетированных форм гормонов: внутриматочных спиралей, влагалищных колец, кремов, гелей, пластырей и подкожных устройств. Но и в этом случае лекарственную форму должен подбирать специалист, исходя из особенностей состояния каждой конкретной женщины.
Что же касается немедикаментозных мер, то они универсальны и хорошо подходят всем женщинам: регулярная физическая нагрузка, комплексы упражнений, прогулки на свежем воздухе, правильное питание и поддержание хорошего настроения не только улучшат состояние организма, но и помогут самой женщине вновь почувствовать всю прелесть жизни.
