Все больные, страдающие варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК), должны наблюдаться у врача и получать должное лечение. Показаниями к хирургическому лечению ВБВНК являются патологический сброс крови из системы глубоких вен в поверхностные, прогрессирование симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН) и появление осложнений (кровотечения, тромбофлебит).
Задачи и методы консервативной терапии
Консервативная терапия необходима для коррекции симптомов заболевания, профилактики и лечения осложнений, в качестве предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации, а также для повышения качества жизни. С учетом современных представлений о патогенезе ВБВНК основные усилия в лечении должны быть направлены на устранение следующих патологических факторов:
- увеличения емкости венозного русла;
- патологического рефлюкса в различных отделах венозного русла;
- лейкоцитарной агрессии и воспаления;
- микроциркуляторных расстройств;
- нарушений лимфатического дренажа.
Это достигается различными методами лечения. Среди основных методов выделяют коррекцию образа жизни, компрессию и фармакотерапию. Используют также физиотерапию и назначают санаторно-курортное лечение.
Медикаментозные средства лечения
Основной группой ЛС, применяемых для лечения ВБВНК, являются флеботропные препараты.
Целесообразно также использовать депротеинизированные дериваты крови телят. Эта группа препаратов улучшает течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме; стимулирует снабжение тканей кислородом и глюкозой; повышает активность ферментов окислительного фосфорилирования; ускоряет обмен АТФ и АДФ с распадом лактатов и пируватов; нормализует рН клеток; улучшает микроциркуляцию. Актовегин и Солкосерил применяют в форме раствора для внутривенного или внутримышечного введения.
Системная энзимотерапия широко используется при лечении различных заболеваний, в патогенезе которых присутствует воспалительный или иммунный компонент. Поэтому их применение целесообразно при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной тромбофлебитом или трофической язвой.
Флеботропные препараты
Современная фармакотерапия включает большое количество флеботропных препаратов, которые можно разделить на несколько групп (см. таблицу).
Флеботропные лекарственные препараты рекомендуется назначать на срок не менее 3 месяцев. Показанием к пролонгации приема служит быстрое рецидивирование симптомов ХВН после прекращения лечения. Не следует одновременно назначать несколько препаратов.
Детралекс оказывает флебопротективное, лимфотоническое и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию. Детралекс назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Спустя 2 недели допускается однократный прием 2 таблеток. Применяют в режиме монотерапии. Целесообразна комбинация с местными лекарственными формами.
Цикло 3 Форт обладает флеботоническим действием, снижает проницаемость и увеличивает резистентность капилляров. Суточная доза препарата составляет 3 капсулы после еды.
Анавенол оказывает противоотечное, венотонизирующее действие. Дигидроэргокристин в его составе расширяет артериолы, повышая одновременно тонус вен за счет влияния на гладкую мускулатуру, рутин и эскулин снижают проницаемость и хрупкость капилляров. Препарат назначают по 2 драже 3 раза в день в течение недели, а затем по 1 драже 3 раза в день. При использовании жидкой формы препарат назначают по 20–25 капель 4 раза в день. Целесообразно назначать с производными пентоксифиллина.
Венорутон, Троксевазин (троксерутин) – производное рутина, универсальный протектор венозной стенки. Снижает проницаемость сосуда, прежде всего на микроциркуляторном уровне, оказывает противовоспалительное действие, снижает агрегацию и увеличивает деформируемость эритроцитов. Суточная доза 1000–1200 мг после или во время еды. Целесообразно применять в комплексе с производными пентоксифиллина.
Эндотелон (очищенный экстракт виноградных косточек со стандартным содержанием процианидоловых олигомеров) оказывает протективное действие в отношении эндотелия сосудов, обладает венотоническим эффектом, блокирует энзипатическую деградацию коллагена и эластина, увеличивает периферическую капиллярную устойчивость у лиц с повышенной ломкостью сосудов, уменьшает проницаемость капилляров. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день.
Аэсцин, Эскузан, Репарил (эсцин) – тритерпенсапонины экстракта семян конского каштана. Обладает выраженной капилляропротективной активностью, оказывает антиэксудативное и противовоспалительное действие, уменьшает проницаемость капилляров, снижает отечность тканей, повышает тонус венозных сосудов, улучшает гемореологию. Применяют по 15–20 капель (1 таблетка) 4 раза в день. В сочетании с аскорутином (1 таблетка 4 раза в день), терапевтический эффект потенцируется.
Вазобрал снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает периферический венозный тонус, уменьшает сосудистую проницаемость. Назначают по 2–4 мл (разбавляя небольшим количеством воды) 2 раза в сутки во время еды.
Гливенол оказывает капилляропротективное действие, улучшает микроциркуляцию, повышает тонус вен, обладает противовоспалительной активностью, являясь антагонистом брадикинина, гистамина, оказывает противоаллергическое действие. Целесообразно использовать при ХВН в стадии трофических расстройств. Терапевтическая доза составляет 800 мг в сутки.
Гинкор форт обладает ангиопротективным действием, повышает венозный тонус, уменьшает сосудистую проницаемость, увеличивает венозный возврат к сердцу, угнетает действие гистамина, серотонина и брадикинина. Назначают по 1 капсуле 2 раза в день после еды. При тяжелых формах ХВН рекомендуется 2-недельный курс по 2 капсулы 2 раза в день с последующим переходом на стандартную дозировку. Препарат не следует применять при гипертиреозе и одновременно с ингибиторами МАО.
Доксиум (добезилат кальция) нормализует сосудистую проницаемость, увеличивает резистентность капилляров, улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови, уменьшает отечный и геморрагический синдромы. Назначают по 250 мг 4 раза в день или по 500 мг 1–2 раза в день во время еды в течение 2–3 недель, затем снижают дозу до 250–500 мг в сутки.
Пайлекс (экстракты различных растений) повышает тонус венозных сосудов, снижает отечный синдром, уменьшает проницаемость венозной стенки. Инициальный курс – 2–3 таблетки 3 раза в день после еды в течение недели, затем – 2 таблетки 2 раза в день.
Топические препараты
В комплексной терапии ВБВНК могут также применяться топические ЛС. С одной стороны, стоимость их относительно невелика, с другой – удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, необходимо четко представлять, что клинический эффект достигается за счет отвлекающего действия. Средства этой группы следует с осторожностью назначать пациентам с трофическими нарушениями кожи.
В зависимости от основного активного вещества все мази и гели можно разделить на несколько групп:
- гепаринсодержащие гели и мази (гепариновая мазь, Эссавен гель, Лиотон 1000 гель и др.)
- нестероидные противовоспалительные гели (Диклофенак гель, Фастум гель и др.)
- мази, содержащие кортикостероиды (Целестодерм, Флуцинар, Фторокорт и др.)
- мази, обладающие флеботоническим действием (Венорутон гель, Гинкор гель, Цикло 3 крем и др.)
Вопрос о необходимости фармакопрофилактики должен быть рассмотрен у пациентов, входящих в группу риска: отягощенная наследственность, ожирение, беременность, малоподвижный образ жизни, гормональная терапия. Понятно, что с помощью лекарств нельзя изменить образ жизни и уменьшить влияние наследственных факторов. Вместе с тем их применение должно нивелировать некоторые эндогенные нарушения и побочные эффекты ряда лекарственных препаратов. В основном речь идет о гормональной терапии у женщин. Пациентам этой группы с профилактической целью обычно рекомендуют эластическую компрессию, изменение образа жизни. В некоторых случаях возникает необходимость назначения флеботропных препаратов.
