Неоригинальный герой
Тенофовир относится к нуклеозным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ) — этот тип антиретровирусных препаратов был открыт самым первым в 1990-е гг. С тех пор линейка лекарств, останавливающих ВИЧ, заметно расширилась, появились другие ингибиторы. Однако НИОТ актуальности не потеряли, напротив, по-прежнему занимают основное место в антиретровирусной терапии. В частности, пожелание ВОЗ гласит: «Рекомендуемое в настоящее время лечение является комбинацией из трех антиретровирусных препаратов — тенофовира, ламивудина (или эмтрицитабина) и эфавиренза — в форме одной таблетки, принимаемой один раз в день».
Пациенты уже несколько лет добиваются включения тенофовира в список антиретровирусных препаратов, закупаемых за счет федерального бюджета. До 2014 г. лекарство не входило в список ЖНВЛП и могло закупаться только местными бюджетами. Но они выделяли немного денег, поэтому препарат получали ограниченное число пациентов.
Тенофовир, конечно, не панацея. Можно предположить, что это одна из наиболее удачных версий НИОТ. Кроме того, препарат рекомендуется как основной для лечения ВИЧ с коинфекцией гепатита С. Следует понимать, что лоббирование тенофовира — это не продвижение лекарства конкретной фирмы. В России пять производителей зарегистрировали этот препарат, причем три из них — отечественные.
Впрочем, если четко следовать рекомендации ВОЗ, то речь как раз пойдет о конкретном препарате. В России он пока не зарегистрирован. Лекарство комбинирует три вышеназванных вещества в одной таблетке, которую принимают один раз в день. Об этом давно мечтали ВИЧ-инфицированные пациенты, ведь на заре антиретровирусной терапии им приходилось принимать несколько раз в день целую горсть таблеток. Но пока лечение одной таблеткой в день доступно далеко не всем пациентам в мире.
Рублем по СПИДу
Как рассказала «ФВ» эксперт Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Наталья Ладная, ценовой разброс между препаратами очень велик: «Стоимость годового курса при использовании дешевых препаратов составляет примерно 90 тыс. руб., а если использовать самые дорогостоящие лекарства, — она может возрасти в несколько раз».
Поэтому государству приходится выбирать между лечением продвинутыми препаратами или дешевыми, но с большим охватом пациентов. В России ситуация с ВИЧ пока не идеальная. В год у нас фиксируется около 80 тыс. новых инфицированных, в то время как в США — около 40 тыс., т.е. в два раза меньше.
В такой ситуации, конечно, ставка делается на массовое лекарственное обеспечение.
Впрочем, иногда дешевизна выходит боком. Параллельно с призывом включить тенофовир в ЖНВЛП пациенты много лет требуют убрать из него, из схем лечения ставудин. Это все тот же НИОТ, один из первых антиретровирусных препаратов.
Он дешевле, чем другие НИОТ, поэтому широко использовался во многих странах.
Однако, как пишет в открытом письме министру здравоохранения Веронике Скворцовой общественная организация «Пациентский контроль», у препарата сильные побочные эффекты. Четыре года подряд ВОЗ рекомендует всем странам, включая экономически отсталые, отказаться от ставудина и полностью исключить его из программ лечения по причине частого возникновения серьезных необратимых побочных эффектов. Лекарство исключили из многих национальных и международных рекомендаций, касающихся начала антиретровирусной терапии.
Вряд ли удастся препарат исключить полностью, во всяком случае пока. Ведь его более удачные аналоги на порядок дороже. Однако в случае с тенофовиром (после включения его в ЖНВЛП и регистрации его цены) доступность его повысится. И дело не только в том, что вскоре препарат можно будет закупать за счет федеральных средств, вероятно, снизится его стоимость. Три производителя уже зарегистрировали цены, и они примерно на 30% ниже «свободной» стоимости, сложившейся до регистрации. На торгах цена может снизиться еще.
