Программа информатизации здравоохранения давно стала мишенью для критики наблюдателей. Государство и регионы вложили в создание ЕГИСЗ огромные деньги, оснастили все медучреждения страны компьютерами, проложили сети и создали центры обработки данных. ИТ-компании получили заказы на создание медицинских информационных систем (МИС) разного уровня — от отдельных учреждений до региональных управлений и министерств здравоохранения. Но отсутствие единых требований и нормативных документов привело к хаосу — отдельные фрагменты будущей единой системы созданы подчас по взаимоисключающим принципам, и сложение этого пазла воедино может стать неразрешимой задачей для федерального Центра.
Что может сделать в этой ситуации Минздрав? Не пора ли зафиксировать правила игры и как этому может помочь профессиональное сообщество? Эти вопросы стали предметом обсуждения на расширенном совещании Комиссии Совета Федерации РФ по развитию информационного общества и Департамента информационных технологий и связи Минздрава России 24 марта в рамках 11-го Международного форума MedSoft—2015 в Москве.
Три года работали, где результат?
Программа информатизации здравоохранения стартовала в 2011 г., до конца 2012 г. государство вполне успешно решало инфраструктурные задачи. С тех пор кроме системы записи к врачу и оснащения «скорой помощи» приемниками ГЛОНАСС, кажется, ничего заметного в этой сфере не произошло. Россияне вправе спросить у Минздрава: где обещанные электронные карты и рецепты?
«Мы часто слышим, что уже прошло три года. И где результаты информатизации здравоохранения, где единая система, почему у нас еще на каждого человека не заведены электронные медицинские карты?» — повторила часто задаваемые вопросы директор Департамента информационных технологий и связи Минздрава России Елена Бойко, выступая на форуме.
По ее словам, создание ЕГИСЗ требует инвентаризации и в дальнейшем перестройки всех процессов в здравоохранении, и этот процесс не может быть завершен за три года.
«Для того чтобы перестроить процессы и перейти на новый уровень, недостаточно только поставить компьютеры в медицинские учреждения. Нужно создать нормативно-правовую базу, внедрить необходимые информационные системы, поставить необходимое оборудование. Но самое главное, чтобы у всех — от пациента, медицинской сестры и врача до управленцев в здравоохранении — сформировалось осознание важности работы в ЕГИСЗ, а на это требуется время», — рассказала г-жа Бойко.
Она признала, что основной ошибкой в реализации проекта информатизации было то, что в 2011 г. был создан лишь один план, и то только по реализации электронной медицинской карты (ЭМК). А общий проект ЕГИСЗ с выделением главных подпроектов подготовлен не был.
Правовой вакуум
Но отсутствие плана — не единственная проблема. Не были подготовлены и соответствующие нормативные документы. Разработчики региональных фрагментов ЕГИСЗ не первый год жалуются на Минздрав по поводу практически полного отсутствия регулирования в своей сфере. «Мы работаем в условиях юридического вакуума», — заявил на форуме зам. директора компании «К-МИС» Александр Гусев.
Проблему долгое время усугубляло то, что чиновники отвергали претензии разработчиков и не слишком обращали внимание на их проблемы. Так, год назад, в апреле 2014 г., зам. директора Департамента информационных технологий и связи Минздрава России Роман Сафронов рассказал о том, что нормативная база постоянно совершенствуется, и отсутствие каких-то документов не тормозит работу по созданию ЕГИСЗ. «Нам очень жаль, что коллеги не знают нормативную базу», — рассказал он тогда.
Отсутствие конструктивного диалога между представителями Минздрава и ИТ-компаний породило множество взаимных обвинений. Ситуация начала меняться к лучшему только после того, как 1 августа 2014 г. Департамент информационных технологий и связи Минздрава России возглавила Елена Бойко.
По словам экспертов, инициатива реформирования департамента исходила сверху. Министр здравоохранения Вероника Скворцова в январе 2015 г. сама пригласила основных разработчиков МИС на совещание, чтобы обсудить накопившиеся проблемы. По итогам этого мероприятия была создана рабочая группа для разработки требований к МИС.
Сотрудничество с разработчиками немедленно принесло Минздраву выгоду: в основу требований к МИС медицинской организации в значительной степени легли документы, которые были разработаны членами Ассоциации развития медицинских информационных технологий (АРМИТ). Также один из участников рабочей группы по своей инициативе разработал предложения по организации практического применения телемедицинских технологий.
«Получилось, что разработка этих требований Минздраву не стоила ни рубля. Это сделали профессионалы на общественных началах практически за два месяца», — рассказал участникам конференции президент ассоциации Михаил Эльянов.
Точки роста
Участники конференции обсудили отдельные вопросы, связанные с разработкой МИС. Многих интересовало, что происходит с проектом по созданию электронной медкарты. Оказалось, что на сегодня ключевой вопрос в этой сфере — проблема законности ЭМК. Действительно, выглядит довольно странно, что за последние 10 лет, в течение которых ведутся обсуждение и разработки в этой сфере, нормативный документ, определяющий законность ЭМК, так и не был создан.
«Мы уже привыкли, что этот вопрос не решен, и уже лет десять живем в «серой зоне». Но нам там неуютно, и очень хотелось бы понять, как из нее выйти», — рассказал руководитель рабочей группы по ЭМК ЭС Минздрава России Борис Зингерман.
Михаил Эльянов предложил разработчикам задуматься о создании систем многопрофильного скрининга, раннего выявления заболеваний. «Вы не можете заставить врача на обычном приеме задать пациенту 50 вопросов, что у него болит, а что у него не болит. Но если бы подобные задачи были автоматизированы, то это позволило бы ЕГИСЗ получить ту информацию, которая действительно нужна и врачам, и пациентам», — отметил он.
Участники форума обсудили проблемы с переходом от бумажного документооборота к электронному, который на практике оказался смешанным, электронно-бумажным. Организация взаимодействия электронных и бумажных документов — достаточно сложный вопрос, который тоже надо как-то регламентировать, отметили они.
По мнению Бориса Зингермана, Минздрав должен отправлять любой свой новый документ на утверждение в Департамент информационных технологий и связи. А тот, в свою очередь, мог бы к каждой выпускаемой Минздравом форме документа прилагать те дополнительные сведения, которые позволят разработчикам адаптировать его к электронному виду.
Работа над ошибками
Елена Бойко признала справедливость всех замечаний и упреков представителей экспертного сообщества. По ее словам, главная задача министерства сегодня — решить проблемы развития регионального сегмента ЕГИСЗ.
«Я абсолютно согласна с мнением о том, что задача регулятора в первую очередь не столько создавать федеральные системы, сколько определить правила игры, единые подходы к созданию ЕГИСЗ. Давайте определимся, что единая система должна представлять собой на уровне медорганизации, какую информацию и для чего должна передавать на региональный уровень и в будущем — в федеральные сервисы. Мы должны определить единые подходы к безопасности системы, разработать нормативные документы», — рассказала она.
Для этого необходимо планировать работу на годы вперед, и эти планы должны быть максимально прозрачны и понятны участникам и обсуждаться до их принятия, отметила г-жа Бойко.
«Мы сейчас готовим планы развития федерального сегмента ЕГИСЗ и начинаем с создания регламентов и нормативно-правовой документации. Мы уже провели часть работы по созданию дорожной карты и подготовили типовую дорожную карту развития региона. Мы зафиксировали, что понимаем под региональным сегментом ЕГИСЗ и какие системы должны обязательно в нем присутствовать. Я надеюсь, что после того, как мы доработаем этот проект с регионами, дорожная карта будет реализовываться в каждом субъекте РФ», — рассказала она.
Елена Бойко отметила, что в настоящий момент экспертное сообщество создает требования по установке МИС и всех остальных унифицированных систем, необходимых региональным учреждениям здравоохранения: «Сейчас всем участникам проекта важно понимать, кто что делает, кто на какой стадии работы находится, кто какую дорожную карту реализует, и иметь возможность высказаться. Поэтому Минздрав разработал портал «Оперативное взаимодействие участников ЕГИСЗ», который очень скоро будет запущен. Мы сможем там обсуждать документы, которые готовит Минздрав или экспертное сообщество, и высказывать свои мнения».
Есть контакт
Впервые за долгое время эксперты и чиновники расставались, довольные друг другом.
«До недавнего времени подтекст нашего общения с Минздравом был таким, как будто разработчики — это стая голодных шакалов, которых интересует только одно — заработать деньги, а государственный интерес им абсолютно безразличен, и поэтому надо все решать без них. Сейчас у нас стиль взаимодействия довольно существенно поменялся, и за это я должен сделать большой комплимент Елене Бойко», — высказался Михаил Эльянов.
Глава департамента Минздрава не осталась в долгу: «Я очень рада, что у нас больше нет ощущения, что чиновники, разработчики и эксперты работают отдельно друг от друга. Хорошо, что мы общаемся, чувствуем себя участниками единого процесса. Замечательно, что эксперты сами организовались и подготовили проект требований к МИС. Мы его сможем обсуждать и дорабатывать совместно с более широким кругом экспертов и пользователей ЕГИСЗ».
Хочется верить, что внезапно вспыхнувшие добрые чувства друг к другу совершат чудо и помогут управленцам и разработчикам добиться долгожданного прорыва в сфере информатизации здравоохранения.
