Круг фармакологических средств, используемых при угревой сыпи, во многом зависит от тяжести заболевания. Если при легких и средних формах акне преимущественно применяются безрецептурные средства, то при более тяжелом сценарии развития заболевания к лечению добавляются различные рецептурные препараты.
Коротко о заболевании
Механизм развития: в основе акне лежат четыре основных патогенетических элемента:
- избыточная секреция сальных желез (себорея);
- фолликулярный гиперкератоз — замедление слущивания и чрезмерное утолщение верхнего рогового слоя эпидермиса;
- чрезмерное размножение в протоках сальных желез условно-патогенной флоры — главным образом, Propionibacterium acnes;
- воспалительная реакция.
На гормональном уровне немаловажную роль в развитии болезни играет повышенный уровень андрогенов.
Симптомы:
- комедоны — черные точки или уплотнения с белой жидкостью внутри;
- папулы — красные или багрово-синие прыщи;
- пустулы — пузырьки в центре папул с гнойным содержимым.
Тяжелые формы заболевания сопровождаются образованием флегмонозных (разлитое гнойное воспаление, сопровождающееся болью), сливных (результат слияния множества угрей), крупных шаровидных высыпаний, узелков.
В зависимости от тяжести течения выделяют четыре степени акне (табл.).
Группы повышенного риска: подростки в период полового созревания, женщины с дисбалансом уровня половых гормонов, лица, использующие комедогенную косметику, подверженные частым стрессам, воздействию жаркого и влажного климата, злоупотребляющие жирной пищей, страдающие дисбактериозом.
Rx-зона
К рецептурным противоугревым средствам относятся препараты системного действия, как правило, назначаемые при акне III—IV степени. Некоторые из них могут назначаться и при более легких формах заболевания, устойчивых к лечению наружными препаратами.
В этом сегменте ретиноиды системного действия являются «специализированными» лекарствами, для которых угревая сыпь — основное показание. Другие группы препаратов (гормональные контрацептивы, антибиотики) не имеют четкой привязки к акне, хотя тоже достаточно широко назначаются при этом заболевании.
Подавляющее большинство наружных противоугревых средств разрешены к отпуску без рецепта. К исключениям относятся гели комбинированного состава Эффезел (бензоила пероксид + адапален), Индоксил (бензоила пероксид + клиндамицин) и Клензит-С (адапален + клиндамицин).
Ретиноиды системного действия.
Цель применения: лечение акне средне-тяжелого и тяжелого течения при отсутствии эффекта от наружных средств и системных антибиотиков, при склонности к образованию рубцов.
Принцип действия: угнетают разрастание и активность клеток сальных желез (себоцитов), нормализуют состав секрета сальных желез, облегчают его отток, снижают бактериальное обсеменение сальных протоков и воспаление, подавляют образование комедонов.
Представители группы: пероральные формы изотретиноина (оригинатор — Роаккутан, генерики — Акнекутан, Сотрет).
ККО с антиандрогенным действием.
Цель применения: лечение акне разной степени тяжести у женщин, особенно — у нуждающихся в контрацепции. Принцип действия: гестагены за счет антиандрогенного действия снижают повышенную активность сальных желез. Эстрогены регулируют гены, вовлеченные в продукцию кожного сала, и рост сальных желез.
Представители группы: этинилэстрадиол (ЭЭ) + ципротерон (Диане-35, Хлое, Эрика-35), ЭЭ + дроспиренон (Джес, Джес плюс, Ярина, Ярина плюс), ЭЭ + диеногест (Бонадэ, Жанин, Силует, Женеттен), эстрадиола валериат + диеногест (Клайра).
Антибиотики системного действия.
Цель применения: воздействуют на инфекционную причину акне; обычно назначаются при нагноении угрей, наличии папул и пустул не только на лице, но и на туловище.
Принцип действия: специфическое подавление активности P. acnes и других «угревых» микробов (Staphilococcus epidermis).
Представители группы: препараты доксициклина (оригинатор — Юнидокс Солютаб, генерики — Доксициклин), эритромицина (генерики — таблетки Эритромицин), клиндамицин (оригинатор — капсулы Далацин, генерики — капсулы Клиндамицин).
*Продолжение следует.
