1. Краткая информация
1.1 Определение заболевания или состояния
Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2, 44].
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:
- Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [2,5-7];
- клещи рода Demodex [8,9];
- инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida [6], облигатные анаэробные бактерии [2,10,11];
- использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [12–14];
- использование фторсодержащих зубных паст [15–18];
- ультрафиолетовое облучение [2, 19].
Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения [8, 15, 20, 21].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [3]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [4].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 –
L71.0 Периоральный дерматит
1.5 Классификация заболевания или состояния
Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22, 44].
Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение (Приложение Г1).
Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22].
При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе» [24]..
2. Диагностика
Диагностика периорального дерматита основывается на осмотре врача-дерамтовенеролога, анализе данных анамнеза и клинической картины. В качестве критериев установления диагноза используют данные анамнеза и характерной клинической картины.
Рекомендуется подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога [58].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств –5)
2.1 Жалобы и анамнез
Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [25,57].
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторные исследования
Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны.
Не рекомендуется применять Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики [25].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств –5)
2.4 Инструментальные исследования
Не применяются.
2.5 Иные исследования
Не применяются.
3. Лечение
Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, содержащих Кортикостероиды системного действия, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата) [1, 11, 14, 27, 28].
3.1 Консервативное лечение
Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита.
«Нулевая» терапия
Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель [1, 11, 26, 29–31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б).
Наружная терапия
Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности «нулевой» терапии:
#метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель [32, 50, 51].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
или
#азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель [33, 34].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)
или
#пимекролимус ** 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель [18, 23, 35,52].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2)
Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.
Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия:
#тетрациклин 250–500 мг 2 раза в день перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37, 52, 53, 54, 55, 56].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.
или
#доксициклин** 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель [37, 45, 46].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.
Рекомендуется при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:
#эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3–4 месяцев [38–40,54].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать #изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель [41–43, 49, 50, 56].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)
3.2. Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3. Иное лечение
Диетотерапия не показана.
Обезболивание не проводится.
4. Реабилитация
Не проводится.
5. Профилактика
Профилактика развития заболевания заключается в следующем:
- ограничение использования препаратов, содержащих кортикостероиды;
- ограничение использования косметических средств.
Диспансерное наблюдение не проводится.
6. Организация оказания медицинской помощи
Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет.
Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.
7. Дополнительная информация
Информация отсутствует.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Уровень убедительности рекомендаций | Уровень достоверности доказательств | |
|---|---|---|---|---|
1. | Подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога | С | 4 | |
2. | «Нулевая» или «зеро-терапия» при легком течении | В | 2 | |
3. | Наружная терапия в случае неэффективности «нулевой» терапии | B | 2 | |
4. | Системная терапия изотретиноином при неэффективности антибактериальной терапии | С | 3 | |
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Пациентам с периоральным дерматитом показана отмена Кортикостероидов или D07 Кортикостероидов, применяемых в дерматологии и окклюзивных косметических средств
Пациентам с периоральным дерматитом показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств
Пациентам не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.
Приложение Г1 - Г... Шкалы оценки, вопросники
Приложение Г1. Шкала реакций на аппликационные кожные тесты
Индекс PODSI предназначен для оценки степени тяжести периорального дерматита.
Оригинальное название: PeriOral Dermatitis Severity Index.
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):
Wollenberg A, Oppel T. Scoring of skin lesions with the perioral dermatitis severity index (PODSI). Acta Derm Venereol. 2006;86(3):251-2.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить):
Назначение: оценка общей степени тяжести периорального дерматита
Содержание (шаблон):
Расчет индекса PODSI
Балльная оценка высыпаний на коже (PODSI) | |||
|---|---|---|---|
Признаки | I степень (1 балл) | II степень (2 балла) | III степень (3 балла) |
Эритема | Бледно-розовая, едва заметная | Умеренная, красноватая, пятнистая | Выраженная, темно-красная, диффузная, сливающаяся |
Папулы | Единичные, мелкие, цвета неизмененной кожи | Немногочисленные, умеренно выраженные, диссеминирован-ные | Многочисленные, выраженные, эритематозные, склонные к слиянию |
Шелушение | Слабое, едва заметное | Умеренное | Выраженное |
Ключ (интерпретация): Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.
Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0 [18, 23].
