1. Краткая информация
1.1 Определение заболевания или состояния
Эритразма – это бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является C. minutissimum.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены [1].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины. Контагиозность заболевания невысокая.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния
Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08):
L08.1 – Эритразма
1.5 Классификация заболевания или состояния
Отсутствует.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.
В лучах лампы Вуда в очагах поражения при эритразме проявляется кораллово-красное свечение.
Заболевание может сопровождаться зудом.
2. Диагностика
Критерии установления диагноза:
Диагноз устанавливается на основании визуального исследования кожи и при необходимости подтверждается результатами лабораторных (микроскопическое исследование соскоба с кожи) и/или инструментальных (люминесцентная диагностика – осмотр под лампой Вуда) методов исследования:
2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты могут предъявлять жалобы на зуд.
2.2 Физикальное обследование
Рекомендуется для установления клинических признаков заболевания визуальное исследование кожи [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Определяются локализация высыпаний и их характер.
2.3 Лабораторные исследования
Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения возбудителя [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При микроскопическом исследовании соскоба с кожи, предварительно окрашенного по Граму, обнаруживаются грамположительные изогнутые палочки C. minutissimum.
2.4 Инструментальные исследования
Рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики с грибковыми поражениями кожи люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При осмотре под лампой Вуда обнаруживается характерное для эритразмы кораллово-красное или кирпично-красное свечение, обусловленное продукцией порфиринов возбудителем заболевания C. minutissimum.
2.5 Иные исследования
Не применяются.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Для лечения пациентов с эритразмой может назначаться как наружная, так и системная терапия. Для наружной терапии используются антибиотики для наружного применения (фузидовая кислота), противомикробные препараты для лечения угревой сыпи (эритромицин), противогрибковые препараты для местного применения (изоконазол), при интенсивном зуде – кортикостероиды в комбинации с другими средствами (дифлукортолон+изоконазол, взрослым и детям старше 2-х лет). В случае поражения гладкой кожи пациентам с эритразмой показана системная терапия с использованием антибактериальных препаратов системного действия (эритромицин (взрослым и детям старше 14 лет), тетрациклин (взрослым и детям старше 8 лет, противопоказано беременным)).
Рекомендуется при локализации очагов поражения в складках кожи наружное применение антибиотиков для наружного применения, противомикробных препаратов для лечения угревой сыпи, противогрибковых препаратов для местного применения:
фузидовая кислота, крем 2% наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [2,15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или эритромицин 5% мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуются детям старше 2 лет при зуде в очагах поражения наружно кортикостероиды в комбинации с другими средствами:
дифлукортолон+изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5-7 дней, затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней [7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуются при локализации очагов поражения на гладкой коже антибактериальные препараты системного действия:
эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 5-7 дней [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Препарат противопоказан детям до 14 лет. Системную терапию эритромицином следует проводить одновременно с наружной терапией.
или тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: противопоказан беременным, детям до 8 лет
или #кларитромицин** 1 г перорально однократно [16-18] взрослым пациентам с эритразмой
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Противопоказан детям до 12 лет, при беременности – с осторожностью.
3.2 Иное лечение
Не применяется
4. Реабилитация
Не требуется.
5. Профилактика
Рекомендуется для предотвращения повторного заболевания эритразмой дезинфекция белья и обуви, устранение потливости, соблюдение мер личной гигиены [6, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Во время лечения пациентам следует проводить дезинфекцию белья, носок, колготок, обуви и предметов обихода.
Нательное и постельное бельё, носки, чулки погружают в 2% раствор технического дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8%+алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] на 2 часа или 3% раствор – 1,5 часа, затем стирают и прополаскивают. Дезинфекция белья проводится 1 раз в неделю до выздоровления.
Дезинфекция обуви проводится методом протирания 2% раствором дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8%+алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] при времени воздействия 2 часа.
Все работы со средством [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8%+алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками. Концентрат технического дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8%+алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] разводят из расчета 1 чайная ложка на стакан воды (2% раствор) и 1,5 чайной ложки на стакан воды (3% раствор). Срок годности рабочих растворов – 14 дней [6].
Для дезинфекции белья, носок применяют кипячение в 1-2% мыльно-содовом растворе в течение 10-20 минут или в 2-3% растворе хозяйственного мыла в течение 5-10 минут, затем проглаживание горячим утюгом во влажном виде [9].
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию отсутствуют. Медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях.
7. Дополнительная информация
Рекомендуется во время лечения для повышения его эффективности в гигиенических целях использовать антибактериальное мыло [11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1. | Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения | Да/Нет |
2. | Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) | Да/Нет |
3. | Проведена терапия антибиотиками для местного назначения или противомикробными препаратами для лечения угревой сыпи или противогрибковыми препаратами для местного применения или глюкокортикоидами в комбинации с другими препаратами (дифлукортолон+изоконазол) и/или антибактериальных препаратов системного действия | Да/Нет |
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены.
Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья и носков.
