Мозоли и омозолелости

Мозоли и омозолелости – это очаговые фрикционные гиперкератозы, развивающиеся в результате нормальной физиологической реакции кожи в ответ на хроническое чрезмерное давление или трение.

Образование омозолелостей и мозолей вызывается локально действующими избыточными механическими нагрузками.

Мозоли и омозолелости возникают в результате гиперкератоза, вызванного увеличением активности кератиноцитов, связанного со стимуляцией эпидермиса хроническим давлением или трением кожи.

Аномальные механические воздействия на кожу приводят к стимуляции эпидермиса, увеличению активности кератиноцитов и образованию скопления нескольких слоев рогового слоя эпителия (гиперкератозу). Аномальные механические нагрузки могут быть результатом множества внутренних факторов (костные выступы\экзостозы или молотообразные деформации пальцев, косолапость, плоскостопие и др.) или внешних факторов (неправильно подобранная обувь, неровности поверхности внутри обуви, ожирение, высокий уровень физической активности, травматизации различными предметами, в т.ч. при профессиональной деятельности). По мере увеличения механического напряжения на коже организм пытается защитить участки раздражения, образуя гиперкератотическое поражение, такое как мозоль или омозолелость; однако в тесной обуви это повреждение приведет к увеличению давления, создавая тем самым порочный круг. Нарушение кровообращения и иннервации в различных участках тела (чаще всего в нижних конечностях), включающие варикозное расширение вен, облитерирующий атеросклероз, полинейропатию, интенсифицируют скорость образования и выраженность мозолей и омозолелостей, способствуют формированию осложнений в виде свищей, малигнизации [1-8].

В Российской Федерации статистический учет больных омозолелостями и мозолями не ведется. Распространенность не известна. Оценивается, что частота возникновения мозолей на ногах колеблется от 14 % до 48 % населения. Сообщается, что они поражают в основном, старшие возрастные группы с небольшим преобладанием женщин из-за ношения узкой обуви. Пожилые люди также подвержены потере защитной амортизации жировых подушечек, что называется атрофией жировых подушечек, что может увеличить частоту появления болезненных мозолей [1,9-11].

L84 - Мозоли и омозолелости

Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) [1,12-13].

1. Мозоль.

a) твердые (heloma durum);

b) мягкие (heloma molle).

2. Омозолелость.

a) диффузно-скользящая;

b) дискретно-ядерная.

Мозоль представляет собой ограниченное гиперкератотическое поражение кожи с центральным коническим утолщением (ядром) из кератина с основанием на поверхности и вершиной, направленной внутрь, глубоко вдающейся в нижележащие ткани и структуры, вызывая боль и воспаление. Мозоли обычно представляют собой сухие, твердые, шероховатые папулы телесного цвета с беловатым центром (так называемым ядром), располагающиеся над костным выступом, болезненные при надавливании, ходьбе и стоянии, но бессимптомные при прикосновении. По мере разрастания и утолщения кератиновых масс, мозоли могут расти и вызывать сильную боль при передвижении. Длительно существующие мозоли могут осложняться проникновением в нервные волокна и кровеносные сосуды (нейроваскулярные мозоли) и могут стать плотными и фиброзными (нейрофиброзные мозоли), вызывая воспаление и\или сильную боль, которая оказывает существенное влияние на повседневную деятельность пациента. Боль может быть тупой, сверлящей или острой, стреляющей. Коническое ядро мозоли, представляющее собой утолщение рогового слоя, является защитной реакцией на механическую травму. Это центральное ядро отличает мозоль от омозолелости. Мозоли делятся на два подтипа: твердые (heloma durum) и мягкие (heloma molle).

Твердая мозоль («heloma durum»), являющаяся наиболее распространенным типом, выглядит как сухая роговая масса гиперкератоза с твердым центральным ядром. Твердые мозоли чаще всего возникают на дорсолатеральной стороне пятого пальца стопы или на тыльной стороне межфаланговых суставов малых пальцев стопы.

Мягкая мозоль или межпальцевая мозоль («heloma molle») возникает в результате поглощения огромного количества влаги из пота, бывает беловатого цвета и отличается характерным мацерированным видом. Мягкая мозоль – чрезвычайно болезненное поражение кожи, которое может развиться между любыми пальцами ног, но чаще всего между четвертым и пятым пальцами вследствие давления экзостоза в плюснефаланговом суставе, давящем на палец. Такое расположение часто приводит к мацерации, иногда к присоединению бактериальной и\или грибковой инфекции, или изъязвлению.

Мозоли могут иметь округлую, эллипсоидную, коническую форму, могут быть единичными или множественными, неосложненными или осложненными присоединением вторичной бактериальной и\или грибковой инфекции, образованием свища, малигнизацией.

Омозолелость (callus) представляет собой широкое или диффузное гиперкератотическое поражение относительно одинаковой толщины, обычно обнаруживаемое под головками плюсневых костей в местах трения, раздражения и давления. Омозолелость клинически представляет собой крупную гиперкератотическую бляшку относительно одинаковой толщины с нечетко определяемыми границами, в отличие от мозоли, и гладкой или шероховатой поверхностью, желтовато-бурого цвета, безболезненную при пальпации. Двумя основными типами каллусов являются диффузно-скользящее и дискретно-ядерные.

Локализация омозолелостей не ограничена стопами, они возникают везде, где кожа испытывает повышенную нагрузку (ладони у рабочих, подбородок у скрипача и т. д.). У тех, кто занимается различными видами спорта, определенными профессиями или другой повторяющейся механической деятельностью, появляются омозолелости различного размера и расположения в виде стигм. Примерами являются «узелки сёрфингиста», подушечки пальцев боксера, «палец бегуна», «круп гребца», «мозоль доярки», «палец теннисиста», «сосок бегуна», «молитвенная мозоль», «знак йоги», мозоли на шее, подбородке у скрипачей. После прекращения действия механического раздражителя проходит самостоятельно.

Жалобы и анамнез описаны в разделе 1.6. «Клиническая картина».

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6. «Клиническая картина».

Лабораторная диагностика проводится для исключения присоединения вторичной патогенной флоры.

• Рекомендуется пациентам с мозолями и омозолелостямипри наличии сахарного диабетамикробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам при подозрении на присоединение вторичной инфекции[16-19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: учитывая доказанную ассоциацию мозоли и нейропатической язвы при сахарном диабете, высокий риск инфицирования при потере целостности кожи, для предотвращения тяжелых осложнений, показано проведение микробиологического (культурального) исследования, отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам, что позволяет назначить эффективную антибактериальную и антимикотическую терапию.

Не применяется.

• Рекомендуется пациентам с мозолями и омозолелостями консультации врачей-специалистов: всем пациентам прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный для диагностики и лечения заболевания; прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный для диагностики и коррекции выявленной патологии опорно-двигательной системы; прием (осмотр, консультация) врача-хирурга/детского хирурга первичный для диагностики и лечения длительно существующих, болезненных, торпидных к наружной консервативной терапии мозолей, в том числе осложненных образованием свища, некроза, особенно при диабетическо-нейропатическом повреждении тканей конечности, для выбора тактики хирургического лечения, включая острый метод [1,6,20-22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5).