1. Краткая информация
1.1 Определение заболевания или состояния
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения [1].
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения. К патогенетическим механизмам формирования ГЭ относят также подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2 и проапоптотической системы генов Fas/FasL [2], [3]. ГЭ может возникать на фоне мутаций гена супрессора опухолей PTEN (phosphatase/tensin homolog) [4].
Факторы риска ГЭ можно разделить на три группы (1) раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдромом поликистозных яичников (СПЯ), (2) ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном**); и (3) сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет 2го типа, артериальная гипертензия и синдром Линча, а также эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезноклеточные опухоли) [5], [6].
ГЭ без атипии – пролиферация желез эндометрия различной формы и величины без цитологической атипии. АГЭ – пролиферация желез эндометрия с преобладанием железистого компонента над стромой и атипическими изменениями железистого эпителия на ограниченном участке эндометрия, отличном от окружающей слизистой тела матки [7].
Риск прогрессирования ГЭ без атипии в РЭ в течение 20 лет достигает 5%, при АГЭ риск возрастает до 27,5% [8].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
По результатам популяционного исследования повозрастной частоты различных типов ГЭ (тестировано 63 688 образцов эндометрия), обобщенная частота ГЭ составляет – 133 случая на 100 000 женщин-лет, при этом максимум (386 на 100 000 женщин-лет) приходится на возраст 50-54 года, минимум (6 на 100 000 женщин-лет) – на возраст до 30 лет. Частота простой ГЭ составляет 58 случаев на 100 000 женщин-лет, сложной ГЭ – 63 на 100 000 и АГЭ – 17 на 100 000 [9].
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
1.5 Классификация заболевания или состояния
В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2014 года (оставленная без изменений в редакции 2020 года). Согласно этой классификации выделяют две формы [1], [10].
- гиперплазия эндометрия без атипии;
- гиперплазия эндометрия с атипией.
Ранее в международной клинической практике использовалась классификация ВОЗ 2003 года, включающая 4 категории ГЭ: простая и сложная ГЭ без атипии, простая и сложная АГЭ, но в связи с низкой воспроизводимостью диагнозов она была упрощена до бинарной классификации [11], [12], [13].
Существует также альтернативная система, основанная на выделении ЭИН (эндометриальной интраэпителиальной неоплазии). Под ЭИН понимают поражение эндометрия, которое характеризуется: 1) архитектурной перестройкой (площадь железистого компонента превалирует над стромальным), 2) цитологическими изменениями (в области пораженного эндометрия характеристики эпителиальных клеток желез отличаются от таковых в окружающей неизмененной слизистой тела матки), 3) размером поражения большим, чем 1 мм, 4) исключением «маскирующих» поражений (полипов, репаративных изменений, кистозной атрофии, менструального распада, артифициальных изменений и др.), 5) исключением злокачественных поражений. В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ. Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015), рекомендует клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах [14]. С 2014 г. термин «ЭИН» инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая рекомендует его использование наравне с термином «АГЭ», с единым гистологическим кодом (8380/2) [1], [10].
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
ГЭ проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК) в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменорее [15]. Характер АМК не позволяет предположить тип ГЭ. ГЭ формируется, как правило, на фоне прогестерон-дефицитного состояния и может быть причиной ановуляторного бесплодия [5], [6], [16], [17]. Для женщин с избыточной массой тела, ожирением, имеющих длительные ановуляторные менструальные циклы и увеличение конверсии андрогенов в эстрогены в жировой ткани, характерно повышение риска развития ГЭ и РЭ [18], [19].
2. Диагностика
Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнестических данных, физикального обследования, заключения ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) [20], [21], [22]. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим исследованием матки (эндометрия) [1], [23], [10], [24], [25], [26], [27].
2.1 Жалобы и анамнез
См. пункт 1.6 «Клиническая картина».
2.2 Физикальное обследование
Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования [20], [21], [27], [28].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Всем пациенткам с ГЭ необходимо вычислять ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения. ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2). Ожирение является доказанным фактором риска ГЭ и РЭ, влияет на восстановление репродуктивной функции и исходы беременностей, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ.
2.3 Лабораторные исследования
Рекомендуется проведение контроля лабораторных данных с целью выявления сопутствующих заболеваний, предоперационного обследования и определения тактики ведения всем пациенткам с подозрением на ГЭ [20], [21], [29], [30], [31].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой печеночных ферментов и с определением уровня ферритина, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (исследование уровня фолликулостимулирующего гормона; лютеинизирующего гормона; антимюллерова гормона; тестостерона; глобулина, связывающего половые стероиды; пролактина; тиреотропного гормона в сыворотки крови), исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови [29], [32], [30], [31], [33].
Рекомендовано при подозрении на инфекции проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекции, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, в целях своевременного выявления и выбора тактики лечения [28], [29], [30], [31], [33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с подозрением на ГЭ для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза [20], [21], [30], [31], [32], [33], [34].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки у пациенток с подозрением на ГЭ с целью исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии [20], [21], [30], [31], [35], [33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
2.4 Инструментальные исследования
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на ГЭ проведение УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для оценки состояния эндо- и миометрия [22], [25], [26], [27], [36], [37], [38].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное), проводимое при возможности в 1ую фазу цикла или на фоне АМК, рассматривается как скрининговая процедура для оценки эндо- и миометрия. В репродуктивном возрасте увеличение м-эхо более 7-8 мм на 5-7й дни цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ. Четких эхографических признаков ГЭ в репродуктивном возрасте нет, в связи с чем диагностическая значимость УЗИ для выявления ГЭ у женщин данной возрастной группы ограничена. В постменопаузе при толщине эндометрия 3-4 мм вероятность РЭ составляет менее 1% [22]. В постменопаузе у женщин с АМК при толщине эндометрия менее 5 мм, риск развития РЭ составляет примерно 0,07% и 7,3% при эндометрии более 5 мм [36], [39].
Не рекомендуется рутинно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза в качестве метода диагностики ГЭ. Однако этот метод рассматривается как перспективный в дифференциальной диагностике АГЭ и РЭ, поскольку МРТ с использованием диффузно взвешенных последовательностей позволяет выявить начальные признаки инвазии ткани эндометрия в миометрий, характерные для ранней стадии РЭ [27], [40].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия), полученного путем биопсии тканей матки (эндометрия) или диагностического выскабливания полости матки (по НМУ – Раздельное диагностическое выскабливание полости матки) по возможности под контролем гистероскопии [27], [37], [41], [42], [43], [44], [45], [46].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Гистероскопия (ГС) обеспечивает проведение биопсии или диагностического выскабливания полости матки с удалением очаговых поражений, включая полипы эндометрия или субмукозные миоматозные узлы под визуальным контролем [37], [41], [42], [43], [44], [45].
Рекомендовано при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение биопсии тканей матки (эндометрия) у пациенток репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом [27], [37], [41], [42], [43], [44].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется окончательный диагноз ГЭ у пациенток c рецидивирующей ГЭ, наличием факторов риска развития РЭ в перименопаузе и постменопаузе ставить на основании результатов патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия), полученного при диагностическом выскабливании полости матки (при отсутствии условий выполнения гистероскопии) [1], [23], [25], [26], [27], [37], [45].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
2.5 Иные исследования
Не применимо
3. Лечение
Терапия ГЭ включает консервативное (гормональное) и оперативное лечение. Выбор тактики ведения ГЭ зависит от патолого-анатомического заключения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска ГЭ и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии [25], [26], [27]. Цель терапии ГЭ состоит в купировании АМК, профилактике рецидивов ГЭ и развития РЭ.
3.1 Тактика ведения пациенток с ГЭ без атипии
Рекомендуется после патолого-анатомической верификации диагноза ГЭ в качестве медикаментозной терапии локальное воздействие #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы 52 мг (по АТХ – Внутриматочные контрацептивы) [47], [48], [49], [50].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) 52 мг при ГЭ без атипии составляет 72-100% при минимальном системном воздействии и побочных эффектов [6], [23], [47], [48], [49], [50].
Рекомендуется после патолого-анатомической верификации диагноза ГЭ терапия прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) – гестагены) в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах в качестве альтернативы ЛНГ-ВМС [47], [48], [49], [50], [51], [52].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: гестагены в циклическом режиме менее эффективны для регрессии ГЭ без атипии в сравнении с непрерывным режимом приема и ЛНГ-ВМС [6], [23], [45], [47], [48], [49], [50], [52]. По результатам обзора 2020 года, включающего 11 рандомизированных клинических исследований, эффективность ЛНГ-ВМС составила до 92%, оральных прогестагенов – до 72% [49].
Рекомендуется применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) при сочетании ГЭ с миомой матки и эндометриозом [26], [27], [53], [54], [55], [56].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Применение аГн-РГ целесообразно при сочетании ГЭ с миомой матки или эндометриозом [53], [54], [55], [56]. При выраженных симптомах эстроген-дефицита и необходимости проведении терапии более 6 месяцев целесообразно назначение возвратной терапии препаратами для непрерывного режима менопаузальной гормонотерапии [56].
Рекомендуется при патолого-анатомически верифицированной ГЭ проводить терапию #левоноргестрелом в форме внутриматочной терапевтической системы 52 мг (по АТХ – Внутриматочные контрацептивы) или прогестагенами в течение 6 месяцев с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала эндометрия (при наличии внутриматочной терапевтической системы – без ее удаления) для определения дальнейшей тактики ведения [26], [27], [48], [50], [51], [52], [57], [58], [59].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Для контроля эффективности лечения ГЭ без атипии забор ткани эндометрия для патолого-анатомического исследования может быть произведено как при биопсии, так и при ГС, диагностическом выскабливании слизистой полости матки. Проведение 6 месячного курса терапии ЛНГ-ВМС (в сравнении с 3-х месячным) увеличивает эффективность регресса ГЭ с 84% до 100%, пероральных прогестагенов с 50% до 72% [57]. Если отсутствуют побочные эффекты и пациентка не заинтересована в беременности, целесообразно продлить терапию ЛНГ-ВМС на срок до 5 лет, для снижения риска рецидивов ГЭ, проводя ежегодный УЗИ-мониторинг за состоянием эндометрия, при необходимости, биопсию эндометрия [58], [59].
Рекомендуется информировать пациентку о возможности рецидива ГЭ после завершения курса терапии [26], [27], [51], [58], [59].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: ЛНГ-ВМС и пероральные гестагены (в пролонгированном циклическом или непрерывном режимах) эффективны в достижении регресса ГЭ без атипии. Несмотря на более высокую эффективность ЛНГ-ВМС в сравнении с пероральными гестагенами после отмены 6-месячного курса терапии частота рецидивов в обеих группа через 2 года достигала 40% [50]. Рецидивы значительно чаще возникают у пациенток с ИМТ ≥35 кг/м2.
Рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании ГЭ рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (гистерэктомия, по возможности, лапароскопическим доступом или резекция эндометрия под гистероскопическим контролем (гистерорезектоскопия)) [26], [27], [60], [61], [62].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Вопрос о гистерэктомии решается при незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции, при прогрессировании ГЭ в АГЭ, при рецидиве ГЭ после 12 месячного курса лечения, при отказе пациентки от консервативного лечения [27].
Не рекомендуется проводить абляцию эндометрия для лечения ГЭ [27].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
3.2 Тактика ведения женщин с АГЭ
Рекомендуется при АГЭ проведение гистерэктомии, по возможности, лапароскопическим доступом [26], [27], [61], [62], [63], [64], [65].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Необходимо проведение гистерэктомии ввиду высокой вероятности сопутствующего РЭ (по некоторым данным диагностируется в 30-40% случаев) [63], [64], [65].
Окончательный объем – гистерэктомия с маточными трубами, а в ряде случаев – гистерэктомия с придатками, решается в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска [65].
Рекомендуется при выявлении АГЭ у пациенток репродуктивного возраста с настойчивым желанием сохранить детородную функцию и отказе от гистерэктомии, проведение врачебной комиссии для определения возможности консервативного лечения путем локального введения #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Внутриматочные контрацептивы) или прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) – Прогестагены) в непрерывном режиме с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия) каждые 3 месяца с уточнением дальнейшей тактики ведения [26], [27], [66], [67], [68], [69], [63], [64], [65], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии: О возможности проведения консервативной терапии свидетельствуют литературные данные о частоте регрессии заболевания в 85,6% случаев, в то время как рецидив возможен в 26% случаев [73]. При оценке результатов применения ЛНГ-ВМС и оральных прогестагенов (по АТХ – Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания) выявлено, что регрессия ГЭ, индуцированная ЛНГ-ВМС, происходит достоверно чаще (90% по сравнению с 69%) [48]. При АГЭ вероятность сопутствующего РЭ диагностируется в 30-40% случаев, что свидетельствует о целесообразности гистерэктомии при АГЭ [63], [64].
4. Реабилитация
Специфической реабилитации нет.
5. Профилактика
Рекомендуется динамическое наблюдение с проведением ежегодного УЗИ органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) и, по показаниям, проведение биопсии тканей матки (эндометрия) пациенткам из группы высокого риска рецидива ГЭ и развития РЭ [66], [79], [67].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: График наблюдения может меняться в зависимости от клинической ситуации. Оптимальная частота и кратность обследований четко не определена из-за малого количества опубликованных данных. В течение первого года рекомендована биопсия тканей матки (эндометрия) каждые 6 месяцев, со снятием с учета при отсутствии ГЭ по данным 2 последовательных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия) [25], [26], [27].
Факторами риска рецидива ГЭ и развития РЭ являются: избыточная масса тела и ожирение, СПЯ и др. [16], [18], [19], [66], [79], [67], [80].
При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ. Необходима модификация факторов риска, лечение ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, СПЯ и нормализация массы тела. Комплекс мер должен включать физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание, снижение каллоража на 30% для достижения и поддержания нормальной массы тела. Физическая активность должна составлять минимум 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц в течение 2 дней в неделю. График и интенсивность тренировок подбирается индивидуально [18], [19], [67].
Показано, что длительный прием гестагенов снижает риск ГЭ, прием комбинированных оральных контрацептивов (АТХ – Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания) приводит к снижению риска развития РЭ [50], [81], хотя нет доказательной базы об эффективности комбинированных оральных контрацептивов для профилактики рецидивов ГЭ.
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
- Проведение оперативного лечения;
- АМК.
Показания к выписке из медицинской организации:
- купирование АМК.
7. Дополнительная информация
Не требуется.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Оценка выполнения (да/нет) |
|---|---|---|
1. | Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия) (при установлении диагноза) | Да/нет |
2. | Выполнено УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) | Да/нет |
3. | Назначено гормональное лечение при ГЭ без атипии | Да/нет |
4. | Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия) для оценки излеченности гиперплазии эндометрия | Да/нет |
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Гиперплазия эндометрия без атипии
Гиперплазия эндометрия с атипией
Приложение В. Информация для пациента
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки матки, чаще возникающее на фоне задержек менструаций. В большинстве случаев этот процесс не является злокачественным, но при определенных обстоятельствах может привести к раку эндометрия.
Эндометрий циклически изменяется на протяжении каждого менструального цикла в ответ на воздействие гормонов, вырабатываемых в яичниках. Во время первой фазы менструального цикла (фолликулярной фазы) яичники активно вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены), это способствует росту эндометрия (пролиферации). Примерно в середине менструального цикла в одном из яичников происходит овуляция, после которой формируется желтое тело (временная эндокринная железа, необходимая для наступления и поддержания беременности), секретирующее гормон-прогестерон. Он необходим для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. Если беременность не наступает, уровни эстрогена и прогестерона уменьшаются, происходит отторжение слизистой оболочки матки (менструация). Этот процесс имеет циклический характер и повторяется каждый менструальный цикл.
Почему развивается гиперплазия эндометрия?
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает при отсутствии овуляции, на фоне избыточной продукции эстрогена и снижения прогестерона. В этих случаях происходит задержка менструации, эндометрий продолжает расти в ответ на действие эстрогенов. Весь этот процесс может приводить к нарушению клеточной дифференцировки, и является фактором риска развития онкологического процесса.
Гиперплазия эндометрия может проявиться в любом возрастном периоде, но чаще возникает на фоне ожирения, синдрома поликистозных яичников или бесплодии, в период менопаузального перехода, когда овуляция становится редкой, а также в период менопаузы.
Помимо указанных состояний возможно развитие гиперплазии эндометрия:
при приеме эстрогенных препаратов и тамоксифена**, применяемого при раке молочной железы
Факторы риска возникновения гиперплазии эндометрия:
возраст старше 35 лет
отсутствие беременностей и родов в течение жизни
позднее наступление менопаузы
раннее начало менструаций
отягощенный соматический анамнез: сахарный диабет, артериальная гипертензия
ожирение
курение
семейный анамнез рака матки, яичников или толстой кишки
Диагноз гиперплазия эндометрия окончательно ставится на основании результатов патолого-анатомического исследования ткани эндометрия.
Выделяют два типа гиперплазии эндометрия:
- доброкачественная гиперплазия эндометрия (гиперплазия эндометрия без атипии)
- предраковые изменения эндометрия (гиперплазия эндометрия с атипией).
Наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – аномальное маточное кровотечение.
При возникновении хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов, вам следует обратиться к акушеру-гинекологу:
- обильное кровотечение со сгустками во время менструации,
- менструация более 8 дней (обычно после задержки менструации)
- менструальные циклы короче 24 дней (считая с первого дня менструального цикла до первого дня следующего)
- межменструальные кровотечения
- любое кровотечение на фоне постменопаузы.
При наличии кровотечения необходимо проведение ультразвукового исследования органов малого таза с измерением толщины эндометрия (при утолщении эндометрия можно заподозрить гиперплазию эндометрия).
Для окончательного установления диагноза и остановки кровотечения проводится биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующей оценкой эндометрия под микроскопом. Гиперплазию эндометрия можно лечить препаратами прогестерона (по АТХ – Гестагены), как путем введения гормональной спирали, так и путем перорального или вагинального. Длительность терапии определяется индивидуально и зависит от возраста и типа гиперплазии.
При выявлении предраковой формы гиперплазии эндометрия возможно удаление матки (гистерэктомия).
Приложение Г1 - Г... Шкалы оценки, вопросники
Не применимо
