Кровотечения из эктопических варикозно расширенных вен представляют редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение клинически значимой портальной гипертензии. В отличие от кровотечений из варикозных вен пищевода, оптимальная тактика лечения эктопических варикозных кровотечений остается недостаточно определенной из-за ограниченности клинических данных.
Дизайн исследования
Проведен систематический обзор с объединенным анализом индивидуальных данных пациентов. Поиск исследований осуществляли в базах Embase, MEDLINE и Cochrane Library.
В анализ включали серии клинических случаев, ретроспективные и проспективные исследования с участием взрослых пациентов с циррозом печени или портальной гипертензией и кровотечением из эктопических варикозных вен.
Исследователи оценивали локализацию варикозных вен, применяемые методы лечения, частоту повторных кровотечений, осложнения и смертность.
Результаты
- В систематический обзор включили 44 исследования с участием 458 пациентов. Среди них было 15 серий случаев, 28 ретроспективных когортных исследований и одно проспективное исследование.
- Наиболее распространенными причинами заболевания печени были алкогольная болезнь печени (38,7%), вирусные гепатиты (18,8%) и первичный склерозирующий холангит (15,7%).
- Цирроз класса A по Child–Pugh имели 29,7% пациентов, класса B — 46,7%, класса C — 23,5%. Объединенная медиана показателя MELD составляла 14 баллов (межквартильный интервал 10–20,8).
- Наиболее часто кровотечения возникали из варикозных вен двенадцатиперстной кишки (27,7%), прямой кишки (27,3%) и области стомы или перистомальной зоны (23,1%).
- При кровотечениях из варикозных вен прямой кишки эндоскопическая инъекционная склеротерапия сопровождалась меньшей частотой повторных кровотечений по сравнению с эндоскопическим лигированием: 3,3% против 33,3%.
- При различных локализациях эктопических варикозных вен сочетание трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) с эмболизацией варикозных вен сопровождалось меньшей частотой повторных кровотечений по сравнению с изолированным TIPS.
- Медиана продолжительности наблюдения составила 354 дня. Показатель общей смертности составил 25,0% при варикозных кровотечениях из тонкой кишки, 42,9% при кровотечениях из варикозных вен прямой кишки и 66,6% при кровотечениях из варикозных вен в области стомы.
Заключение
Кровотечения из эктопических варикозных вен при портальной гипертензии характеризуются высоким риском рецидива и значительной смертностью.
Полученные данные указывают на потенциальные преимущества инъекционной склеротерапии при ректальных варикозных кровотечениях и сочетания TIPS с эмболизацией варикозных вен.
Источник: A. Zhu, K. Rasaratnam, A. Majeed, W. Kemp, W. Clements, and S. K. Roberts, Management and Outcomes of Bleeding Ectopic Varices in Patients With Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Pooled Analysis. Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2026): 1–19.
