Хроническая инфекция вирусом гепатита B остается одной из ведущих причин гепатоцеллюлярной карциномы. Противовирусная терапия снижает риск прогрессирования заболевания печени, однако не устраняет риск развития гепатоцеллюлярной карциномы полностью. В отличие от многих других хронических заболеваний печени, при инфекции вирусом гепатита B опухоль может развиваться и в отсутствие цирроза.
Поэтому важное значение имеют правильная стратификация индивидуального риска и выбор оптимальной стратегии динамического наблюдения для раннего выявления опухоли.
Целью обзора было обобщить современные подходы к наблюдению за гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с инфекцией вирусом гепатита B с акцентом на стратификацию риска и новые методы ранней диагностики.
Методы
Авторы провели обзор англоязычной литературы, представленной в PubMed и Кокрейновской базе данных.
Анализ охватывал факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы при инфекции вирусом гепатита B, современные рекомендации по динамическому наблюдению и новые методы раннего выявления опухоли.
Результаты
- Риск гепатоцеллюлярной карциномы определяется совокупностью вирусных факторов, характеристик пациента и факторов окружающей среды.
- Решение о проведении регулярного наблюдения должно основываться на критериях риска, предусмотренных действующими клиническими рекомендациями.
- Пациентам с предполагаемым годовым риском развития гепатоцеллюлярной карциномы менее 0,2%, как правило, не требуется рутинное наблюдение, однако необходима периодическая повторная оценка риска.
- Пациентам, соответствующим установленным критериям наблюдения, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование печени с определением альфа-фетопротеина или без него каждые 6 месяцев.
- Прогностические шкалы могут дополнительно уточнять индивидуальный риск развития опухоли. При этом авторы подчеркивают принципиальное различие между моделями прогнозирования будущего риска гепатоцеллюлярной карциномы и тестами, предназначенными для раннего выявления уже развивающейся опухоли.
- Среди перспективных методов раннего выявления рассматриваются биомаркерные панели GALAD и HES 2.0, многоцелевые анализы крови, а также сокращенные протоколы магнитно-резонансной томографии.
Заключение
Наблюдение за пациентами с хронической инфекцией вирусом гепатита B должно строиться с учетом индивидуального риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Источник: A. J. Park, B. L. Pan, X. Pan, J. Park, J. Dong, and C. Q. Pan, “ Review Article: Cancer Surveillance for Early Detection of Liver Cancer in Patients with HBV Infection,” Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2026): 1–13.
