Посттромботический синдром (ПТС) является частым осложнением тромбоза глубоких вен и может сопровождаться хронической болью, отеком, чувством тяжести в конечности, ограничением физической активности и снижением качества жизни.
У части пациентов развитие ПТС связано с хронической обструкцией подвздошных вен. В таких случаях эндоваскулярная реканализация и стентирование могут улучшать венозный отток, однако данные рандомизированных исследований до настоящего времени были ограничены.
Дизайн исследования
В рандомизированное исследование были включены 225 пациентов с умеренным или тяжелым посттромботическим синдромом и подтвержденной хронической обструкцией подвздошной вены.
Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп: эндоваскулярное лечение (реканализация и стентирование подвздошной вены с последующей антитромботической терапией) в сочетании со стандартной терапией посттромботического синдрома; только стандартная терапия посттромботического синдрома.
В качестве первичной конечной точки оценивали выраженность симптомов через 6 месяцев по шкале Venous Clinical Severity Score (VCSS), где более высокий балл соответствует более тяжелым проявлениям заболевания. Вторичные конечные точки включали показатели качества жизни и безопасность лечения.
Результаты
- Через 6 месяцев наблюдения выраженность симптомов посттромботического синдрома была достоверно ниже в группе эндоваскулярного лечения по сравнению с группой стандартной терапии.
- Средний балл по шкале VCSS составил 8,1 ± 5,1 в группе эндоваскулярного лечения и 10,0 ± 4,9 в группе стандартной терапии. Скорректированная межгрупповая разница составила −2,0 балла (p = 0,001).
- Качество жизни, связанное с хроническим венозным заболеванием, по данным опросника VEINES-QOL (Venous Insufficiency Epidemiological and Economic Study Quality of Life), было достоверно выше у пациентов после эндоваскулярного вмешательства (p < 0,001).
- Аналогичное преимущество эндоваскулярного лечения было продемонстрировано и в отношении общего качества жизни.
- По данным анализа безопасности в течение 6 месяцев кровотечения чаще регистрировались в группе эндоваскулярного лечения по сравнению с группой стандартной терапии: 11,6% против 3,6% соответственно (p = 0,03).
Заключение
У пациентов с умеренным или тяжелым посттромботическим синдромом и хронической обструкцией подвздошной вены эндоваскулярное лечение в сочетании со стандартной терапией обеспечивало более выраженное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни по сравнению с одной лишь стандартной терапией.
Источник: Vedantham S, Kahn SR, Marston WA, et al. Endovascular Therapy for Post-Thrombotic Syndrome - A Randomized Trial. N Engl J Med. 2026;394(23):2293-2304. doi:10.1056/NEJMoa2519001.
