Американская академия дерматологии (AAD) представила первые педиатрические рекомендации по лечению атопического дерматита. Документ опубликован в Journal of the American Academy of Dermatology.
Для лечения атопического дерматита у детей следует использовать все доступные топические противовоспалительные препараты, одобренные FDA. При этом топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина рекомендованы как основные варианты как для купирования обострений, так и для поддерживающей терапии благодаря наибольшей доказательной базе.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) эффективны при легкой и средней степени тяжести заболевания и могут снижать частоту обострений при длительном применении. В рандомизированных исследованиях мазь такролимуса увеличивала долю пациентов с выраженным улучшением, а крем пимекролимуса повышал вероятность достижения минимальных проявлений заболевания и уменьшал зуд без увеличения частоты серьезных нежелательных явлений.
Топические кортикостероиды остаются терапией первой линии благодаря эффективности, доступности и длительному опыту применения. При этом выбор их активности должен зависеть от анатомической зоны и возраста пациента. Новые нестероидные препараты (сrisaborole, roflumilast, руксолитиниб, tapinarof) могут использоваться для лечения, однако их роль в поддерживающей терапии ограничена недостатком доказательств.
Использование местных антимикробных препаратов без признаков инфекции не рекомендуется. Среди системных методов лечения могут применяться биологические препараты (дупилумаб, tralokinumab, lebrikizumab, немолизумаб) и ингибиторы янус-киназ, преимущественно у детей старше 12 лет. Исключение составляет дупилумаб, который разрешен с возраста шесть месяцев.
Авторы подчеркнули, что системные кортикостероиды не рекомендуется использовать для длительного лечения из-за неблагоприятного профиля безопасности. Их применение допустимо только кратковременно при тяжелых обострениях как переходный этап к другой терапии.
Авторы указали, что иммуносупрессанты (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, микофенолата мофетил) могут применяться, но рекомендации для них остаются условными из-за ограниченных данных и возможных рисков.
Дополнительные методы лечения, включая фототерапию, влажные повязки и ванны с гипохлоритом натрия, могут использоваться как вспомогательные подходы. Например, ванны с отбеливателем показали способность снижать тяжесть заболевания по шкале EASI, вероятно за счет уменьшения бактериальной колонизации, однако их влияние на зуд и качество жизни остается ограниченным. Влажные повязки могут применяться при обострениях в сочетании с топическими кортикостероидами, но требуют осторожности из-за трудоемкости, возможного дискомфорта и ограничений по безопасности, особенно у младенцев.
В настоящее время отсутствует достаточная доказательная база для эффективных стратегий профилактики атопического дерматита. Ни одна из профилактических рекомендаций не получила высокой степени доказательности, а большинство данных остаются ограниченными.
